导图社区 心律失常
诊断学之心律失常知识梳理，本图简单总结各种心律失常的心电图表现、治疗原则等内容。
冠状动脉性心脏病知识梳理，本图简单描述冠心病的分类、机制、辅助检查、治疗原则等内容。
冠心病包括心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死等，此图大致描述了其机制、临床表现、辅助检查、治疗原则。
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心律失常
概述
心脏基础
窦房结：于右心房内，发生冲动
心房--效应器；房室结--关卡
室上性：窦房结、心房、房室结
心电图
导联：右上红，右下黑，左上黄，左下绿
基础
心率：60-100次/分。高0.2s*0.5mV
P波：窦房结发出，心房除极开始
P-R间期：心房除极到心室除极的时间，0.12-0.2s
延长：房室传导阻滞 缩短：预激综合征
QRS：心室除极（收缩）
T波：心室复极
治疗
室上性：维拉帕米、地尔硫卓
室性：利多卡因
广谱：胺碘酮、普罗帕酮
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
病态窦房结综合征
房性及交界性心律失常
房性期前收缩（房早）
阵发性室上性心动过速
心房扑动及颤动
室性心律失常
室性期前收缩（室早）
阵发性室性心动过速
心室颤动
心脏传导阻滞
房室传导阻滞
室内传导阻滞
窦性心律
1.窦性P波，avR倒置
技巧：300/大格数=心率
窦性P波，成人>100次/分
P-R间期>0.12s
病因
吸烟、咖啡、浓茶、甲亢、贫血、心衰
一般无需治疗，休息，必要时予普萘洛尔
成人心率<60次/分，
PR间期<0.12s.
运动员、老人、甲减、 阻塞性黄疸、洋地黄中毒
无需治疗，缺血时用阿托品、异丙肾上腺素，必要时人工起搏器
缓慢的基础上有快速室上性节律的发作
先治慢
代偿间歇
不完全：<2倍窦性心动周期，见于房早
完全：代偿间歇>=2倍窦性心动周期，见于室早
提前出现P波
不完全代偿间歇
对症治疗
病因机制
无器质性心脏病者
折返机制
临床
突发突止，心室律绝对整齐
心率150-250次/分，绝对规则
QRS波不宽大畸形
1.刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作
2.药物：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、洋地黄
3.电转复：血液动力学障碍--休克、晕厥
4.射频消融
预激综合征：普罗帕酮治疗，禁用以上治疗
心房扑动
正常P波消失，出现大锯齿样F波，250-300次/分
QRS一般正常
心房颤动
风心病二尖瓣狭窄，
分类
心室率过快100次/分以上
心率绝对不齐，脉搏短绌
P波消失，代之f波；大小、形态不一、不规整，f波350-600次/分
心律绝对不齐
转复：适合小于24小时的房颤
药物：普罗帕酮首选
电除颤：血液动力学障碍
射频消融
减慢心率<110次/分
洋地黄、钙阻滞剂（非二氢吡啶），b受体阻滞剂
抗凝治疗（超过24小时的房颤）
药物：华法林
华法林3周后转复，继续用药4周
胺碘酮（只能配糖水5%葡萄糖）：第一步，2ml+20ml糖水，静脉推注10-15分钟 第二步，4ml+50ml，10ml/h泵。
冠心病、瓣膜病、正常人
提前出现的QRS-T波，宽大畸形，>=0.12s
无P波或有无关的窦性P波，不是倒置P波
代偿性间歇
无器质性--观察
利多卡因，严重时 胺碘酮
心肌梗死（常见前壁
持续室速（30s以上）--猝死；非持续室速
突发突止，心率100-250次/凤
QRS波宽大畸形，>0.12s
心室夺获及心室融合：最特征
轻者--观察
药物：利多卡因、胺碘酮
最严重的的心律失常；非同步电除颤-360J
缺血性疾病
意识丧失，呼吸停顿，心音消失、脉搏触不到，
不规则，无法辨认QRS波群、ST段、T波
非同步电除颤，360J
电除颤
同步
有R波存在的血液动力学不稳定
预激综合征合并房颤
急性心肌梗死等
非同步
注意：洋地黄中毒出现心动过速不适用电除颤
病理情况
一度
PR间期>=0.2s,
二度
I型
PR间期逐渐延长，直至QRS波脱落
II型
PR间期固定不变
三度
P波与QRS波无关，无固定PR间期
心房率大于心室率
右束支阻滞常见，常见于冠心病、正常人
左束支阻滞，心梗
右束支
V1；V2导联
QRS波>0.12s，T波与QRS波方向相反
左束支
V5，V6导联
左前分支
电轴左偏
左后分支
电轴右偏
