呼吸衰竭

呼吸衰竭简称呼衰,它主要由以下原因导致的: 1、呼吸道的疾病,比如支气管的炎症、支气管的痉挛、异物吸入,阻塞气道出现呼吸衰竭; 2、肺组织的病变,比如重症的肺炎、肺结核、肺...

呼吸衰竭

• 定义
  • 肺通气和（或）换气功能严重障碍（以致在静息状态下不能维持足够的气体交换）
    • 低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症
  • PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
• 病因
  • 呼吸道阻塞性疾病
    • 如COPD、重症哮喘
  • 肺组织病变
    • 如严重肺炎、肺水肿等
  • 肺血管疾病
    • 如肺栓塞
  • 胸廓与胸膜病变
    • 如胸外伤、胸廓畸形等
  • 神经系统病变
    • 如脑血管疾病、重症肌无力
• 发病机制和病理生理
  • 低氧血症和高碳酸血症的发生机制
    • 通气不足常产生Ⅱ型呼衰
    • 弥散障碍常产生I型呼衰
      • 影响因素
        • 弥散面积
        • 肺泡膜的厚度
        • 通透性
        • 气体和血液接触时间
        • 气体弥散能力
        • 气体分压差
      • CO2弥散速度为O2的20倍
        • 以低氧血症为主
    • 通气/血流比例失调常产生I型呼衰
      • <0.8
        • 肺动-静脉样分流（真性、功能性）
      • >0.8
        • 无效腔通气
      • 低氧血症，无CO2潴留
    • 肺内动-静脉解剖分流常产生I型呼衰
      • 常见于肺动静脉瘘
      • 分流量>30% 吸氧难以提高PaO2
    • 氧耗量
      • 发热
      • 寒战
        • 耗氧量达 500ml/min
      • 抽搐
      • 呼吸困难
  • 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
    • 中枢神经系统
      • 缺氧
        • 轻
          • PaO2：＜60mmHg
            • 注意力不集中，视力、智力↓
        • 中
          • PaO2：40～50mmHg
            • 头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、 精神错乱、嗜睡、檐妄
        • 重
          • PaO2 <30mmHg
            • 神志丧失甚至昏迷
          • <20mmHg
            • 数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤
      • CO2潴留
        • 对大脑皮层的影响
          • 轻
            • 间接兴奋皮质
              • 失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错 乱
          • 严重
            • 脑脊液H+浓度增加 抑制皮质
              • 肺性脑病/CO，麻醉：嗜睡、 昏迷、抽搐和呼吸抑制
        • 对脑血管的影响
          • 脑血管扩张、通透性增加、脑间质水肿、颅内压增高
      • 脑血管扩张、血流量↑
        • 脑水肿，压迫脑血管
          • 脑组织缺氧加重
    • 循环系统
      • 一定程度PaO2降低和PaCO2升高
        • 心率反射性升高
        • 心肌收缩力升高
        • 心排出量升高
      • 缺氧和CO2潴留
        • 轻
          • 心率加快、心肌收缩力增强
            • 心输出量↑
        • 中
          • 交感神经兴奋
            • 皮肤内脏、血管收缩
        • 重
          • 酸性代谢产物↑
            • 冠状血管扩张
        • 严重
          • 心脏受抑、血管扩张
            • 血压下降、心律失常
        • 直接抑制心血管中枢
          • 心脏活动抑制
          • 血管扩张
          • 血压下降
          • 心律失常
      • 急性严重缺氧
        • 心室颤动、心脏骤停
          • 死亡
      • 长期慢性缺氧
        • 心肌纤维化、硬化
          • 肺动脉高压肺心病
    • 呼吸系统
      • 特点
        • 双向性
      • 缺氧对呼吸中枢的影响
        • PaO2<60mmHg
          • 反射性兴奋呼吸中枢
            • 增强呼吸
        • PaO2<30mmHg
          • 直接抑制呼吸中枢
      • CO2对呼吸中枢呼吸的影响
        • 兴奋作用
        • PaCO>80mmHg
          • 呼吸中枢抑制和麻痹
    • 消化系统
      • 胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低
      • 胃酸分泌增多溃疡等
      • 损害肝细胞
        • 丙氨酸氨基转移酶上升
    • 肾功能不全
      • 肾血管痉挛，肾功能不全
    • 对酸碱平衡和电解质的影响
      • 严重缺氧
        • 代谢性酸中毒
        • 高钾血症
      • 慢性CO2潴留
        • 呼吸性酸中毒
        • 低氯血症
• 分类
  • 动脉血气
    • I型呼吸衰竭
      • PaO2<60mmHg
        • 肺换气障碍
          • 肺部感染性疾病、肺栓塞、间质性肺疾病
    • II型呼吸衰竭
      • PaO2<60mmHg
      • PaCO2>50mmHg
      • 肺泡通气不足
        • 慢阻肺
  • 按病程分
    • 急性呼吸衰竭
      • 20~48小时
    • 慢性呼吸衰竭
      • 超过48小时
  • 发病机制按病理生理分
    • 泵衰竭（神经肌肉病变）
    • 肺衰竭（呼吸器官病变引起）
• 临床表现
  • 呼吸困难
    • 频率
    • 节律
    • 幅度
  • 发绀
  • 精神神经症状
    • 兴奋
    • 抑制
  • 循环系统表现
    • 心动过速
    • 循环衰竭
  • 消化与泌尿系统表现
    • 肝肾功能损害、应激性溃疡
• 实验室及其他检查
  • 血气分析
    • PaO2< 60mmHg
    • 伴或不伴PaCO> 50mmHg
    • pH 正常或降低
  • 影像学检查一分析呼衰的原因
    • X线胸片、胸部 CT 和放射性核素肺通气/灌注 扫描
  • 其他检查
    • 肺功能检查、纤维支气管镜检查
• 诊断要点
  • 有导致呼吸衰竭的病因或诱因
  • 低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现
  • 动脉血气分析
    • 条件
      • 在海平面大气压下，静息状态呼吸空气
    • 诊断标准
      • PaO2<60mmHg
      • 或伴PaCO2>50mmHg
  • 病因诊断
    • 胸部影像学、肺功能、纤支镜检查
• 治疗要点
  • 保持呼吸道通畅
    • 清除呼吸道分泌物及异物
    • 昏迷病人用仰头提刻法打开气道
    • 缓解支气管痉挛
      • 支气管舒张药
    • 建立人工气道
  • 氧疗
    • 急性呼吸衰竭的氧疗原则
      • 在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2，达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度
    • l型呼吸衰竭
      • 高浓度吸氧，FiO2>35%
    • Ⅱ型呼吸衰竭
      • 低浓度持续吸氧，FiO2<35%
  • 增加通气量，减少CO，潴留
  • 控制感染
    • 积极治疗原发病
  • 病因治疗
  • 一般疗法
    • 纠正酸碱和电解质紊乱、足够营养
  • 重要脏器功能的监测与支持

呼吸衰竭

• 定义
  • 肺通气和（或）换气功能严重障碍（以致在静息状态下不能维持足够的气体交换）
    • 低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症
  • PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
• 病因
  • 呼吸道阻塞性疾病
    • 如COPD、重症哮喘
  • 肺组织病变
    • 如严重肺炎、肺水肿等
  • 肺血管疾病
    • 如肺栓塞
  • 胸廓与胸膜病变
    • 如胸外伤、胸廓畸形等
  • 神经系统病变
    • 如脑血管疾病、重症肌无力
• 发病机制和病理生理
  • 低氧血症和高碳酸血症的发生机制
    • 通气不足常产生Ⅱ型呼衰
    • 弥散障碍常产生I型呼衰
      • 影响因素
        • 弥散面积
        • 肺泡膜的厚度
        • 通透性
        • 气体和血液接触时间
        • 气体弥散能力
        • 气体分压差
      • CO2弥散速度为O2的20倍
        • 以低氧血症为主
    • 通气/血流比例失调常产生I型呼衰
      • <0.8
        • 肺动-静脉样分流（真性、功能性）
      • >0.8
        • 无效腔通气
      • 低氧血症，无CO2潴留
    • 肺内动-静脉解剖分流常产生I型呼衰
      • 常见于肺动静脉瘘
      • 分流量>30% 吸氧难以提高PaO2
    • 氧耗量
      • 发热
      • 寒战
        • 耗氧量达 500ml/min
      • 抽搐
      • 呼吸困难
  • 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
    • 中枢神经系统
      • 缺氧
        • 轻
          • PaO2：＜60mmHg
            • 注意力不集中，视力、智力↓
        • 中
          • PaO2：40～50mmHg
            • 头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、 精神错乱、嗜睡、檐妄
        • 重
          • PaO2 <30mmHg
            • 神志丧失甚至昏迷
          • <20mmHg
            • 数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤
      • CO2潴留
        • 对大脑皮层的影响
          • 轻
            • 间接兴奋皮质
              • 失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错 乱
          • 严重
            • 脑脊液H+浓度增加 抑制皮质
              • 肺性脑病/CO，麻醉：嗜睡、 昏迷、抽搐和呼吸抑制
        • 对脑血管的影响
          • 脑血管扩张、通透性增加、脑间质水肿、颅内压增高
      • 脑血管扩张、血流量↑
        • 脑水肿，压迫脑血管
          • 脑组织缺氧加重
    • 循环系统
      • 一定程度PaO2降低和PaCO2升高
        • 心率反射性升高
        • 心肌收缩力升高
        • 心排出量升高
      • 缺氧和CO2潴留
        • 轻
          • 心率加快、心肌收缩力增强
            • 心输出量↑
        • 中
          • 交感神经兴奋
            • 皮肤内脏、血管收缩
        • 重
          • 酸性代谢产物↑
            • 冠状血管扩张
        • 严重
          • 心脏受抑、血管扩张
            • 血压下降、心律失常
        • 直接抑制心血管中枢
          • 心脏活动抑制
          • 血管扩张
          • 血压下降
          • 心律失常
      • 急性严重缺氧
        • 心室颤动、心脏骤停
          • 死亡
      • 长期慢性缺氧
        • 心肌纤维化、硬化
          • 肺动脉高压肺心病
    • 呼吸系统
      • 特点
        • 双向性
      • 缺氧对呼吸中枢的影响
        • PaO2<60mmHg
          • 反射性兴奋呼吸中枢
            • 增强呼吸
        • PaO2<30mmHg
          • 直接抑制呼吸中枢
      • CO2对呼吸中枢呼吸的影响
        • 兴奋作用
        • PaCO>80mmHg
          • 呼吸中枢抑制和麻痹
    • 消化系统
      • 胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低
      • 胃酸分泌增多溃疡等
      • 损害肝细胞
        • 丙氨酸氨基转移酶上升
    • 肾功能不全
      • 肾血管痉挛，肾功能不全
    • 对酸碱平衡和电解质的影响
      • 严重缺氧
        • 代谢性酸中毒
        • 高钾血症
      • 慢性CO2潴留
        • 呼吸性酸中毒
        • 低氯血症
• 分类
  • 动脉血气
    • I型呼吸衰竭
      • PaO2<60mmHg
        • 肺换气障碍
          • 肺部感染性疾病、肺栓塞、间质性肺疾病
    • II型呼吸衰竭
      • PaO2<60mmHg
      • PaCO2>50mmHg
      • 肺泡通气不足
        • 慢阻肺
  • 按病程分
    • 急性呼吸衰竭
      • 20~48小时
    • 慢性呼吸衰竭
      • 超过48小时
  • 发病机制按病理生理分
    • 泵衰竭（神经肌肉病变）
    • 肺衰竭（呼吸器官病变引起）
• 临床表现
  • 呼吸困难
    • 频率
    • 节律
    • 幅度
  • 发绀
  • 精神神经症状
    • 兴奋
    • 抑制
  • 循环系统表现
    • 心动过速
    • 循环衰竭
  • 消化与泌尿系统表现
    • 肝肾功能损害、应激性溃疡
• 实验室及其他检查
  • 血气分析
    • PaO2< 60mmHg
    • 伴或不伴PaCO> 50mmHg
    • pH 正常或降低
  • 影像学检查一分析呼衰的原因
    • X线胸片、胸部 CT 和放射性核素肺通气/灌注 扫描
  • 其他检查
    • 肺功能检查、纤维支气管镜检查
• 诊断要点
  • 有导致呼吸衰竭的病因或诱因
  • 低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现
  • 动脉血气分析
    • 条件
      • 在海平面大气压下，静息状态呼吸空气
    • 诊断标准
      • PaO2<60mmHg
      • 或伴PaCO2>50mmHg
  • 病因诊断
    • 胸部影像学、肺功能、纤支镜检查
• 治疗要点
  • 保持呼吸道通畅
    • 清除呼吸道分泌物及异物
    • 昏迷病人用仰头提刻法打开气道
    • 缓解支气管痉挛
      • 支气管舒张药
    • 建立人工气道
  • 氧疗
    • 急性呼吸衰竭的氧疗原则
      • 在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2，达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度
    • l型呼吸衰竭
      • 高浓度吸氧，FiO2>35%
    • Ⅱ型呼吸衰竭
      • 低浓度持续吸氧，FiO2<35%
  • 增加通气量，减少CO，潴留
  • 控制感染
    • 积极治疗原发病
  • 病因治疗
  • 一般疗法
    • 纠正酸碱和电解质紊乱、足够营养
  • 重要脏器功能的监测与支持