尿石症

尿石症,它、就是泌尿系结石的统称,包括肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。最常见的症状就是腰部疼痛、血尿以及恶心、呕吐、膀胱刺激症状。形成尿结石的因素有很多,最常见的就是生活习惯的改变,包括进食大量的钠盐、蛋白质的食物,喝水少以及人体的代谢异常,都会导致泌尿系结石形成增加。对于尿结石,平时建议大量喝水,每天喝水量大于1500ml,这是预防和治疗肾结石最简单,最有效的办法

尿石症

• 结石形成因素
  • 环境因素
    • 气温高、活动少、饮水少等
  • 代谢因素
    • 形成尿路结石物质排出过多：甲状旁腺功能亢进， 长期卧床，特发性高尿钙症，肾小管酸中毒等
    • 尿pH值改变
  • 尿路梗阻
    • 管腔狭窄等导致尿流不畅，晶体或基质沉积
  • 尿路感染
    • 感染尿液中的菌落，脓块、坏死组织等可形成结石的核心
  • 尿路异物
• 结石种类
  • 草酸结石（最常见）：桑葚形，X线可显影
  • 磷酸结石（常伴感染）：鹿角样，X线可显影
  • 尿酸结石：不规则，尿酸高，痛风，不显影
  • 胱氨酸结石：蜡样，不显影
• 病理生理
  • 结石、梗阻和感染互为因果
• 易嵌顿位置
  • 输尿管的三个狭窄：肾盂输尿管连接处、 输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段
  • 尿道的三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口
• 尿路分为
  • 上尿路：肾结石、输尿管结石
    • 临床表现
      • 疼痛
        • 并发肾积水或感染时出现上腹部或腰部隐痛或钝痛
        • 输尿管结石梗阻时出现肾绞痛
      • 血尿
        • 肉眼血尿或镜下血尿
      • 感染
        • 尿频尿急，尿痛，尿液，浑浊等膀胱刺激症状；
        • 发热，寒战等全身症状
      • 其他：急性发作时，可有胃肠道症状
    • 诊断和鉴别诊断
      • 病史：与活动有关的腰腹部疼痛和血尿
      • 实验室检查尿常规可见镜下血尿、晶体尿，合并感染时有大量白细胞或脓细胞
      • 影像学检查：95%的肾、输尿管结石可在腹部平片上显影'
      • 输尿管肾镜检查：明确诊断+碎石或取石治疗
    • 治疗
      • 治疗目的：解除梗阻、去除病因、保护肾功能、防止复发
      • 解痉止痛
      • 保守治疗（大量饮水、控制感染、饮食调节、药物治疗）
      • 体外冲击波碎石
      • 手术治疗
        • 非开放手术治疗：输尿管镜取石术（用于中下段输尿管结石，“石街”）； 经皮肾镜碎石取石术；腹腔镜输尿管取石
        • 开放性手术治疗（肾结石＞2cm；输尿管结石＞1.5cm）
      • 双侧上尿路结石手术治疗原则： 1.一侧输尿管一侧肾：先输尿管后肾 2.双侧输尿管结石先处理严重的一侧 3.双侧肾结石先取出容易且安全的一侧 4.如肾功能极差：先经皮肾造瘘引流
  • 下尿路：膀胱结石、尿道结石
    • 临床表现：排尿过程中尿流突然中断，疼痛并放射至阴茎头和会阴部，改变体位后可以继续排尿
    • 分类
      • 原发性（与营养不良、缺乏蛋白饮食、代谢性疾病等相关）
      • 继发性（下尿路梗阻如前列腺增生，膀胱憩室，神经源性膀胱，膀胱异物，感染及长期留置导尿管等）
    • 诊断
    • 治疗
      • 膀胱结石——俯卧位体外冲击波碎石、经尿道超声碎石、液电碎石、弹道气压碎石
      • 前尿道结石:注入液体石蜡油，挤出、钳夹、勾出；
      • 尿道结石应尽量避免做尿道切开取石，防止尿道狭窄
• 简易判定手术方式
  • 结石＜0.6cm:保守治疗
  • 结石大小0.6～2.0cm：体外冲击碎石
  • 结石＞2cm:手术治疗