导图社区 外科休克
外科休克,shock(休克)一词来自法语choc,意为打击、冲击、震动、震惊,是机体受上述刺激后引发机体有效血循环量不足,以致组织器官低灌流所表现的一种综合征。患者一般临床表现为面色苍白、神志模糊或烦躁不安、手足冷、皮肤湿、心率快、血压低、尿量少,是一种病情危重的标志。其分类尚未统一
外科休克,shock(休克)一词来自法语choc,意为打击、冲击、震动、震惊,是机体受上述刺激后引发机体有效血循环量不足,以致组织器官低灌流所表现的一种综合征。患者一般临床表现为面色苍白、神志模糊或烦躁不安、手足冷、皮肤湿、心率快、血压低、尿量少,是一种病情危重的标志。其分类尚未统一。
尿石症,它、就是泌尿系结石的统称,包括肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。最常见的症状就是腰部疼痛、血尿以及恶心、呕吐、膀胱刺激症状。形成尿结石的因素有很多,最常见的就是生活习惯的改变,包括进食大量的钠盐、蛋白质的食物,喝水少以及人体的代谢异常,都会导致泌尿系结石形成增加。对于尿结石,平时建议大量喝水,每天喝水量大于1500ml,这是预防和治疗肾结石最简单,最有效的办法
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外科休克
休克的分类
低血容量性休克(失血性,创伤性等)
感染性休克
心源性休克
神经源性休克
过敏性休克
病理生理
微循环的分期
微循环收缩期:“只出不进”
微循环扩张期:“只进不出”
微循环衰竭期:“不进不出”
代谢改变
乳酸堆积代谢性酸中毒
能量代谢障碍
炎症介质释放和缺血再灌注损伤
内脏器官的继发性损害
临床表现
休克代偿期
轻度休克:血压正常,精神紧张,尿量正常
休克失代偿期
中度休克:收缩压90到70mmHg,表情淡漠,尿量减少
重度休克:收缩压小于70mmHg或测不到,意识模糊甚至昏迷,尿少或无尿
休克的监测
血压:收缩压<90mmHg,脉压小于20mmHg提示休克
尿量:<25ml/h提示肾血管收缩和供血量不足
休克指数:脉率/收缩压≥1.0
其他:如精神状态,皮肤温度色泽,脉率等
特殊检测
中心静脉压(5~10mmHg):<5提示血容量不足;>15提示心功能不全等;>20提示充血性心力衰竭
动脉血气分析
动脉血乳酸盐测定(1~1.5)提示预后
治疗
休克体位:头部躯干抬高20~30度,下肢抬高15~20度。(增加回心血量)
补充血容量:首选平衡盐溶液
明确病因,积极治疗原发病
纠正酸碱平衡(宁酸勿碱)
血管活性药物的应用
血管收缩剂
肾上腺素:适用于心衰和过敏性休克
去甲肾上腺素:升高血压
多巴胺升高血压同时护肾
血管扩张剂:
α受体阻滞剂:酚妥拉明等
β受体阻滞剂:阿托品、山莨菪碱等
强心药:洋地黄等
治疗DIC:肝素抗凝
感染性休克:糖皮质激素(地塞米松20倍剂量迅速静脉滴注)