诊断学-0140实验诊断学概述

“实验诊断学是临床医师根据需要，通过临床实验室检查对人体标本进行检测以获取相关信息，以结合其他临床信息进行整体分析，完成疾病的筛查、诊断、病情评价、防治措施制订、预后判断和评估人体健康状况的学科。临床实验室常用的技术有物理学、化学、生物学、生物化学、免疫学、分子生物学、细胞遗传学等学科的相关技术，常用的人体标本包括人体血液、骨髓、分泌物、排泄物、组织细胞及其他体液等。

实验诊断学概述

• 实验诊断学
  • 实验诊断
    • 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
  • 实验室前
    • 包括医生对患者的分析、化验项目的选择和组合、上级医生的商讨、医嘱的制订、检验申请、患者的准备、原始样品的采集，运到实验室并在实验室内进行传输。
  • 临床实验室
    • 以预防、诊断、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学或其他检验学的分析。并提出检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步的检查提供咨询性服务。
  • 实验室后
    • 包括系统性的审核，规范格式和解释、授权发布，结果的报告与传递和检验样品的储存。
• 标本的采 集和处理
  • 血液标本的 采集和处理
    • 血液标本种类
      • 血液标本种类包括全血、血清和血浆。
    • 采血部位
      • 毛细血管采血
        • 主要用于床边项目和急诊项目，其结果代表局部的状态。
        • 成人常在指端，婴幼儿可用拇指或足跟，烧伤患者可选择皮肤完整处。
      • 静脉采血
        • 需了解代表全身信息和需血量较多时采用。
        • 通常多在肘部静脉、腕部静脉或手背静脉。
        • 婴幼儿在颈部外静脉采血。
      • 动脉采血
        • 常用于血气分析。
        • 多在股动脉穿刺采血，也有用肱动脉或桡动脉。
        • 必须与空气隔绝，立即送检。
    • 采血时间
      • 空腹采血
        • 是指在禁食8min后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血。
        • 其优点是可避免饮食成分和白天生理活动对检验结果的影响。
      • 特定时间采血
        • 人体生物节律在昼夜间有周期性变化。
        • 检查微丝蚴需在半夜唤醒后采标本。
        • 三酰甘油、维生素 D 等可有季节性变化。
      • 急诊才学
    • 标本采集后的处理
      • 抗凝剂
        • 草酸盐与血中钙离子结合形成不溶性草酸钙而起抗凝作用。
        • 2mg草酸盐可抗凝1ml血液。
      • 枸橼酸钠
        • 每毫升血液需5mg。
        • 常用于临床血液学检验、红细胞沉降率、血液凝固检验以及输血。
      • 肝素
        • 主要作用是抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。
        • 适用于大多数实验诊断的检查。
        • 0.1~0.2mg肝素可抗凝1ml血液。
      • 乙二胺四乙酸二钠
        • 与钙离子络合而抗凝。
        • Iml 血液需用1~2mg乙二胺四乙酸二钠，适用于多项血液学检验。
      • 及时送检
        • 血液离体后，可产生以下一些变化，部分葡萄糖分解成乳酸， 使血糖含量降低，乳酸含量增高。
        • 二氧化碳逸散，血液 pH 增高。
        • 氯离子从细胞内向血浆移动。
  • 骨髓标本的采集和处理
    • 骨髓标本由骨髓穿刺而获得。
    • 采得骨髓后，如用做骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片，并将涂片在空气中晃动使涂膜迅速干燥，以防止细胞聚变或溶血。
    • 如进行细菌培养，操作同血培养。
    • 标本均需及时送检。
  • 排泄物、体液标本的采集和处理
    • 尿液、粪便、等标本采集后均应随时尽快送检。
• 实验诊断的 临床应用和评价
  • 正确选择实验室检查项目。
  • 常用诊断性实验 的评价指标
    • 诊断灵敏度：①指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。②诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。
    • 诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，其数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。
    • 诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。
    • 连续定量数据分析：①应使用检验项目临床性能评价（ ROC ）分析方法制成评价曲线。②从曲线上去寻找最佳判断限及其诊断灵敏度和特异性。
    • 数据处理用2x2表将检测结果和参照结果做比较。
• 实验诊断 的影响因素
  • 影响检测因素
    • 分析前的影响因素
      • 生理因素与生活状态、标本的采集与处理、项目的选择与医嘱等。
      • 药物的体内作用对检验结果也有影响。
    • 分析中的影响因素：标本的质量与处理、仪器与试剂、人员的技能与学识等。
    • 分析后的影响因素：检测记录、结果书写、计算机的输人与临床的沟通等。
  • 完善质量保证体系
    • 室内质量控制：按40份样本，测一次正常和异常对照血浆（质控品）进行核对或采用临床化学室内质控中的 Levey - Jenning 质控图。
    • 室间质量控制。
    • 全面质量管理。