糖尿病思维导图

这是一篇关于糖尿病思维导图、诱因：胰岛素治疗中断或剂量不足、感染、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等应激状态诱发，有时可无明显诱因。

糖尿病

• 分型
  • I型糖尿病
    • 自身免疫性疾病。胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，主要见于年轻人
  • II型糖尿病
    • 遗传有关，家族发病倾向。胰岛素抵抗，多见于40岁以上成人
  • 妊娠糖尿病
  • 其他特殊类型
• 临床表现
  • 基本临床表现（代谢紊乱综合征）
    • （三多一少）多饮、多食、多尿，体重下降
    • 其他：皮肤瘙痒、视物模糊
  • 并发症
    • 急性
      • 严重代谢性紊乱
        • 酮症酸中毒（1型、2型严重阶段）
          • 诱因：胰岛素治疗中断或剂量不足、感染、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等应激状态诱发，有时可无明显诱因
          • 酮症酸中毒：病人由于胰岛素严重不足而致代谢紊乱加重，脂肪分解加速，酮体生成增加，导致酮体在体内堆积，使血酮体增加，尿酮体阳性，称糖尿病酮症。当酮体积聚至超过机体的调节能力即产生代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒
          • 症状
            • 早期仅原有糖尿病症状
            • 产生酸中毒时，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、极度口渴、尿量显著增加，头痛、烦躁、嗜睡，呼吸深快、呼气有烂苹果味
            • 后期病人失水严重而出现尿量减少、皮肤黏膜干燥而弹性差、眼球四陷、血压下降甚至休克，严重者终致昏迷
        • 高渗性非酮症糖尿病昏迷
          • 诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、 静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等。
          • 症状
            • 1.起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退 2.失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷
              • 治疗
                • 病人有严重失水，应积极补液。无休克者日前多主张先用等渗溶液，如治疗前已有休克，宜先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克。输液的同时给子小剂量胰岛素治疗，以0.1U/ (Kg•h） 的速度静脉滴注。当血糖降至 16.7mmol/L 时，改用5% 葡萄糖溶液并加人普通胰岛素，根据尿量补钾。积极消除诱因和治疗各种并发症。病情稳定后根据病人血糖、尿糖及进食情况给子皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。
      • 感染
        • 疖、痈等皮肤化脓性感染常见，甚则引起败血症或脓毒血症
        • 女性真菌性阴道炎、外阴瘙痒多见
        • 易合并肺结核，多呈渗出干酪性
    • 慢性
      • 大血管病变
        • 大、中动脉粥样硬化常见
          • 表现为为冠心病、急性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等
      • 微血管病变
        • 累及心脏
          • 糖尿病性心肌病，常可诱发心力衰竭、心律失常甚至猝死
        • 肾脏
          • 肾小球硬化
            • 早期有尿β2微球蛋白增高，以后出现蛋白尿、水肿、高血压等
            • 晚期有氮质血症，最终发生肾衰竭，为 1型糖尿病死亡的主要原因
        • 视网膜（失明的主要原因）
          • 1.早期见视网膜小动脉扩-张和微血管瘤，随后可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变 2. 后期由于玻璃体内出血后增生许多新生小血管和纤维组织，可导致视网膜剥离而失明。此外，还可引起白内障、青光眼、屈光改变、黄斑病、虹膜睫状体病变等
      • 神经病变
        • 中枢性
        • 周围性（多见）
          • 对称性、进展缓慢、下肢明显
            • 1. 先出现肢端感觉异常（麻木、烧灼、针刺感，呈袜子或手套状分布)，随后出现肢体疼痛（呈隐痛、刺痛等) 2.后期累及运动神经，可有肌力减弱、肌萎缩和瘫痪
        • 自主性
          • 瞳孔变化、排汗异常、便秘、腹污、尿潴留、尿失禁、心动过速及直立性低血压等
      • 糖尿病足
        • 1.因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，导致足部(踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏 2. 不易愈合，是创伤性截肢、致残的主要原因
• 实验室检查
  • 尿糖测定
    • 每日4次尿糖 （3餐前和晚上9：00-10：00） 和24 小时尿糖定量可作判断疗效、调整降血糖药物剂量的参考指标
  • 血糖测定
    • 正常空腹：3.9~6.0mmol/L
    • 诊断为糖尿病：空腹静脉血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
    • 糖尿病高渗性昏迷：一般为33.3~66.6mmol/L
  • 糖耐量实验（OGTT）
    • 适用于血糖高于正常范围而未达到诊断标准者
    • 清晨空腹取血后将 75g 葡萄糖溶解于300ml 温水中于5 分钟内服下，服糖后第0.5、1、2、3小时分别测血糖、同时留取尿标本测尿糖。如服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L，即确诊。吞服糖后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L 为糖耐量减低。
  • 血浆胰岛素测定
    • I型 释放极少；II型 可减少、正常或偏高
  • 血C-肽测定
  • 糖化血红蛋白A1（GHbA1）和糖化血浆蛋白测定
    • GHbA1 可反映近2~3个月内血糖总水平（病情控制的监测指标）
    • FA测定 反映病人近2~3周内的血糖水平（近期病情监测）
• 治疗
  • 纠正代谢紊乱，长期有效地控制血糖，防止或延缓并发症的发生和发展
    • 饮食治疗
      • 少食多餐，维待每日热量为准
    • 运动疗法
      • 1.脉率=170-年龄，宜在餐后1h后运动，不在空腹时运动，随身携带糖果 2.推荐有氧运动，如散步、打太极拳、体操、慢跑等，步行（首选） 3.每次15-30分钟，每日1-3次
    • 口服降糖药治疗
      • 促进胰岛素分泌剂 （用于经控制饮食和运动疔法不能控制的II型糖尿病）
        • 1作用于胰岛β细胞表面的受体促进胰品素释放而降低血糖 2.用于轻、中度2型糖尿病，餐前半小时口服 3.如甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列吡嗪等
          • 磺脲类
        • 1直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素而降低血糖 2.降糖作用快而短，用于控制餐后高血糖 3.如瑞格列奈、那格列奈
          • 非磺脲类
      • 1.抑制肠道对葡萄糖的吸收，促进组织对葡萄糖的摄取利用，改善胰岛素敏感性减轻胰品素抵抗，如二甲双胍 2.适用于肥胖的2 型糖尿病病人 3.餐中或餐后服用
        • 双胍类
      • 1通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 2.适用于II型糖尿病，尤其是空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者 3.如阿卡波糖，在进食第1口饭时同时嚼服
        • α葡萄糖苷酶抑制剂
    • 胰岛素治疗
      • 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病病人经饮食治疗、运动疗法和口服降糖药治疗无效者 3.糖尿病病人发生急性和严重慢性并发症者 4.糖尿病病人在妊娠、分娩、严重创伤、需进行大手木或合并急性心肌梗死及慢性消耗性疾病时
      • 1.血糖<3.9mmol/L 2.疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐 3.急救:重症静脉注射50%葡萄糖40ml
        • 不良反应：低血糖
      • 更换胰岛素制剂种属，使用抗组胺药和糖皮质激素等，严重过敏者中断或停止胰岛素
        • 过敏反应
• 对症护理
  • 酮症酸中毒的防护
    • 1.根据病情、饮食和运动情况及时调整胰岛素用量，不能突然停用或减少用量；避免感染、精神创伤及过度劳累。 2.观察有无口渴、多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味、昏迷等。一旦发现应立即通知医生处理，积极配合抢救 ①寻找并避免诱因 ②病人应绝对卧味休息，安排专人护理 ③密切观察生命体征的变化，记录神志、瞳孔的改变。正确记录 24小时出人水量，及时抽血、留尿标本检测血糖、血酮体、尿糖、尿酮、血钾等 ④迅速建立静脉通道，遵医嘱补液、给药配合抢牧。⑤注意保暖，加强口腔、眼睛、皮肤护理，预防压疮、感染
  • 足部护理
    • ①保持足部清洁：每晚用温水（<40C）及软皂洗脚，并用柔软而吸水性强的毛巾将脚擦干；皮肤于燥者，可采用羊毛脂涂擦。 ②避免足部受伤：鞋袜不宜过紧，应宽松合脚，透气性要好，不穿高跟鞋 ③)促进足部循环：应我烟，因吸烟能使 血管痉李，引起血酒环不良；冬天注意足部的保暖，每天进行适度的运动，经常按摩足部，可促进血液循环 ④经常检查足部有无颜色和温度的变化，有无外伤、鸡眼、水疱、趾甲异常、疼痛、溃疡、环死等，及时处理。