医学考研思维导图——血管外科疾病

这是一篇关于考研—血管外科疾病的思维导图，血管外科疾病包括多种类型的疾病，根据血流特点可分为动脉系统疾病和静脉系统疾病。

血管外科疾病

• 动脉疾病
  • 血栓闭塞性脉管炎 （Buerger病）
    • 病因
      • 吸烟（血管内皮细胞损伤→血栓）
    • 病理
      • 炎性
      • 节段性分布
      • 反复发作
      • 血管壁全层非化脓性炎症→血栓形成
    • 临表
      • “疼吗？白无常，还敢游走人间吗？”
      • 青壮年男性（＜45岁）+四肢中小A/V脉（下肢多见）
      • 患肢怕冷、皮温低，苍白/发绀
      • 感觉异常，麻木
      • 疼痛：间歇性跛行/静息痛
        • 腰椎管狭窄、髋关节脱位，too
      • 长期缺血导致营养障碍（溃疡/坏疽）
      • 足背A/胫后A搏动↓或消失
      • 游走性浅V炎
    • 鉴别诊断
      • 动脉硬化性闭塞症
        • 年龄：＞45岁中老年男性
        • 常有三高病史
        • 主要累及大、中A
      • Buerger病
        • 年龄：＜45岁青壮年男性
        • 常有吸烟史
        • 主要累及中、小A/V
    • 临床分期
      • I期
        • 无明显临床症状
      • II期
        • 间歇性跛行
          • IIa
            • 跛行距离＞200m
          • IIb
            • 跛行距离＜200m
      • III期
        • 静息痛
      • IV期
        • 指/趾发黑、坏疽
    • 治疗
      • 一般治疗
        • 严格戒烟（最重要）
        • 防止患肢受冷受潮受伤
        • 不宜使用热疗（增加氧耗）
        • 抗血小板药（阿司匹林）
        • 扩血管药
        • 高压氧舱
          • 脊髓受压、CO重度，too
      • 手术治疗
        • 旁路转流术（首选）
        • 腰交感N节切除术（次选）
          • 解痉扩血管
          • 近期效果好
  • 动脉栓塞
    • 病因
      • 心源性（eg.房颤）
        • 最常见
      • 血管源性（eg.AS）
      • 医源性
    • 临表
      • 5P征=“疼吗？白无常”
      • 疼痛
      • 麻痹
      • 苍白
      • 无脉
      • 感觉异常
    • 辅检
      • 皮肤测温试验
      • 超声
        • A管腔血流中断
        • 管腔内有高回声物质充填
      • 动脉造影（CTA）
        • 充盈缺损
    • 治疗
      • 非手术治疗（eg.溶栓）
        • 小A栓塞
        • 全身情况不能耐受手术
        • 肢体明显坏死，手术不能能挽救
        • 良好的侧支维持肢体存活者
      • 手术治疗
        • 适应征
          • 大、中A栓塞
        • 术式
          • 切开A直接取栓
          • Fogarty(福格蒂)球囊导管取栓
          • 截肢术（肢体出现坏死）
  • 雷诺综合征
    • 病因
      • 四肢（好发于手指）双侧小A阵发性痉挛
    • 临表
      • 青壮年女性+寒冷刺激/情绪激动时（诱因）患指顺序出现苍白→青紫→潮红
    • 辅检
      • 冷激发试验
    • 治疗
      • 非手术治疗
        • 保暖措施、戒烟
        • 扩血管药
      • 手术治疗
        • 适应征
          • 长期内科治疗无效
        • 术式
          • 交感N末梢切除术
• 静脉疾病
  • 原发性下肢静脉曲张
    • 大隐静脉曲张多见
    • 临表
      • 持久站立/久坐人群→下肢浅V扩张迂曲（蚯蚓腿：大隐V伸长、迂曲、曲张状态）→下肢沉重感/乏力感
      • 足靴区（小腿下内侧1/3）皮肤营养性变化
        • 色素沉着、皮炎、湿疹、溃疡
    • 查体
      • Trendelenburg试验(大隐V瓣膜功能试验)（+）
        • 大隐V瓣膜功能不全（原发性大隐V曲张）
      • Perthes试验(深V通畅试验)（+）
        • 深V不通畅→禁止行大隐V高位结扎/剥脱术
      • Pratt试验(交通V瓣膜功能试验)（+）
        • 交通V瓣膜功能不全
      • 补充字母试验：Buerger试验(体位性色泽改变试验)（+）→诊断Buerger病
    • 治疗
      • 非手术治疗
        • 医用弹力袜/弹力绷带
        • 避免久坐、久站
        • 硬化剂注射
          • 痔疮、食管静脉曲张，too
      • 手术治疗
        • 大隐V高位结扎及主干与曲张V剥脱术
  • 下肢深静脉血栓形成
    • 临表
      • 下肢单侧突然肿胀、胀痛（腓肠肌压痛）
        • 钩端螺旋体病，腓肠肌压痛too
      • Perthes试验(深V通畅试验)（+）
      • Homans征（+）：踝关节过度背屈，可使小腿剧痛
    • 辅检
      • 超声（首选）
      • 下肢V造影
    • 预防措施
      • 鼓励病人多做四肢主动活动，早期离床
    • 治疗
      • 非手术治疗
        • 卧床休息（防止栓子脱落）、抬高下肢，严禁多做四肢活动
        • 药物
          • 抗血小板
          • 抗凝
          • 溶栓
      • 手术治疗
        • 取栓术（最常用）
          • 发病后3~5天内
            • V.S.肺栓塞：14天；AMI：最佳3~6h，一般＜12h