病毒性肝炎

病毒性肝炎知识总结，包括它的病原、传播途径、肝脏变化、临床表现、辅助检查、妊娠期合并重型肝炎诊断要点、鉴别诊断（血清学检查阴性）等等。

病毒性肝炎

• 病原
  • 甲、乙、丙、丁、戊、庚
• 传播途径
  • 宫内传播
    • 胎盘屏障受损
  • 产时传播
  • 产后传播
• 肝脏变化
  • 肝内糖原储备降低
  • 对脂肪的转运和胆汁的排泄降低
    • 大量雌激素灭活影响脂肪代谢
  • 胎儿代谢产物需经母体肝脏代谢解毒
  • 抗病能力下降
    • 早期食欲降低→体内营养物质相对不足，蛋白↓
  • 负担加重
    • 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢产物增多及产后出血
• 对母体
  • 早孕反应加重
  • 妊高症发生率↑
    • 醛固酮灭活减少
  • 易发生产后出血
    • 凝血因子合成⬇️
  • 重型肝炎→死亡率⬆️
• 临床表现
  • 病毒性肝炎患者密接史，半年内输血史
  • 消化道症状
  • 流感样症状
    • 乏力、畏寒、发热
  • 皮肤黄染，尿色深黄，肝脏肿大，肝区疼痛、叩击痛
• 辅助检查
  • 肝功能检查
    • 血清ALT、AST水平升高
    • 胆酶分离
      • 胆红素⬆️转氨酶⬇️
      • 重型肝炎肝细胞严重坏死，预后不良
    • 凝血酶原时间百分活度PTA
      • 正常80%～100%
      • <40%：重型肝炎
      • 判断病情严重程度和预后的主要指标
  • 病原学检查
  • 血清标志物
  • 影像学检查
    • 超声、MRI
• 妊娠期合并重型肝炎诊断要点
  • 发病急、病情重、黄疸严重、中毒症状明显
  • 消化道症状严重
    • 严重恶心呕吐……乏力、食欲缺乏
  • 肝功能明显异常
    • 黄疸加深，STB>171μmol/L
  • 凝血功能障碍，PTA<40%
  • 三点可诊断
  • 肝脏进行性缩小，有肝臭味
  • 肝性脑病
  • 肝肾综合征
• 鉴别诊断（血清学检查阴性）
  • 1. 妊娠期肝内胆汁淤积症
    • 妊娠中晚期，皮肤瘙痒，胆汁酸⬆️
  • 2. 妊娠剧吐导致肝损害
  • 3. 药物性肝损害
    • 药物史
  • 4. HELLP综合征
    • 溶血、肝酶⬆️、血小板⬇️
  • 5. 妊娠期急性脂肪肝
    • 妊娠晚期
    • 尿胆红素（-）
    • 超声“明亮肝”
    • 肝穿刺组织学：肝细胞脂肪变性
    • 预后：产后1周左右病情常趋于稳定并好转
• 处理
  • 注意休息，加强营养，护肝治疗
  • 孕早处理
    • 轻症：积极治疗后好转→继续妊娠
    • 慢性活动性：治疗后效果不好→终止妊娠
  • 妊娠期处理
    • 护肝、对症、支持治疗
  • 分娩期处理
    • 非重型肝炎可阴道分娩
  • 产褥期处理
    • 注意休息、护肝治疗、预防感染
  • 重型肝炎处理
    • 1. 原则：早期诊断、早期治疗，积极控制24h后迅速终止妊娠
    • 2. 保肝治疗
    • 3. 防治肝性脑病
    • 4. 防治凝血功能障碍
    • 5. 防治肾衰竭
    • 6. 防止感染
    • 7. 产科处理
• 预防