导图社区 前置胎盘
前置胎盘知识梳理，包括它的定义、病因、分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、对母儿的影响、处理和预防等等。
总结了新生儿分类、 新生儿病房分级、足月儿与早产儿外观特点、正常足月儿和早产儿的特点与护理等。
关于儿科-呼吸系统疾病-支气管肺炎思维导图，主要包含病因 、病理、 病理生理、 临床表现、 严重度评估等。
神经病学-单纯疱疹病毒性脑炎HSE，分享了诊断、鉴别诊断、治疗的知识，欢迎大家学习。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
前置胎盘
定义
时间：妊娠>28周
胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口
病因
不清
高危因素
多次流产史……
胎盘异常
副胎盘
胎盘面积过大
膜状胎盘大而延伸至子宫下段
双胎妊娠
子宫内膜病变或损伤
剖宫产、子宫手术史、多次流产刮宫史、产褥感染、盆腔炎→子宫内膜炎或萎缩性病变
剖宫产手术瘢痕
受精卵滋养层发育迟缓
辅助生殖技术
促排卵药物→体内性激素水平改变→子宫内膜与胚胎发育不同步→人工植入时诱发宫缩→着床与子宫下段
分类
完全性前置胎盘
中央性前置胎盘
胎盘组织完全覆盖宫颈内口
部分性前置胎盘
覆盖部分宫颈内口
边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈颈内口，但未超越宫颈内口
低置胎盘
胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm
另
凶险性前置胎盘
既往剖宫产史/子宫肌瘤剔除术史+本次妊娠前置胎盘→胎盘附着于原手术瘢痕部位→发生胎盘粘连、植入和致命性大出血风险高
临床表现
症状
妊娠晚期/临产后无诱因、无痛性反复阴道流血
体征
一般情况
与出血量、出血速度密切相关
大量出血
面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现
反复出血
贫血貌
腹部检查
子宫软，轮廓清楚，无压痛，子宫大小与孕周相符
胎先露高浮，1/3合并胎位异常
胎儿窘迫、死胎
耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音←前置胎盘附着于子宫前壁
诊断
既往史
多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、剖宫产史
高龄
多孕产次
胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常
阴道检查
🈲️肛查
影像学检查
超声
MRI
怀疑合并胎盘植入者
鉴别诊断
胎盘早剥
胎盘边缘血窦破裂
脐带帆状附着
前置血管破裂
子宫颈病变
对母儿的影响
产后出血
子宫下段肌组织菲薄，收缩力差
胎盘不易完全剥离，开放的血窦不易关闭
植入性胎盘
侵入肌层，使胎盘剥离不全
产褥感染
经阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面
反复失血→贫血、免疫力⬇️
围产儿预后不良
出血量多→胎儿窘迫、缺氧死亡
处理
治疗原则
抑制宫缩
纠正贫血
预防感染
适时终止妊娠
期待疗法
前提：保障母儿安全
适应症
妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇
措施
一般处理
阴道流血期间：减少活动量，注意休息，🈲️肛门检查和不必要的阴道检查
密切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况
维持正常血容量，必要时输血
常规备血，做好急诊手术准备
HB>110g/L，血细胞比容>0.30
止血
早产风险→酌情给予宫缩抑制剂
硫酸镁、利托君…
糖皮质激素
孕35周前，早产风险→促胎肺成熟
终止妊娠
指征
出血量大甚至休克
出现胎儿窘迫等产科指征、胎儿已可存活→急诊手术
临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩
无临床症状→根据类型决定分娩时机
合并胎盘植入
≥36周
≥37周
≥38周
根据胎盘遮盖宫颈内口情况
手术管理
阴道分娩
边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩者
条件
有条件机构+备足血源
预防
