心血管系统

核医学之心血管系统重点知识梳理，包括心肌灌注显像的原理、图像分析、临床应用，以及心肌损害的情况等等。

心血管系统

• 心肌灌注显像
  • 原理
    • 正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性阳离子或核素标记化合物。
    • 心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量呈正比。
    • 通过核医学显像设备(γ照相机、SPECT或PET)进行显像。
  • 显像剂
    • 201-Tl
      • 具再分布现象
    • 99m-Tc标记化合物
      • 99m-Tc-MIBI
        • 无再分布
      • P53，替曲膦
      • 99mTc-NOET
        • 具再分布
  • 正常或有功能心肌➡️正常图像
  • 坏死、瘢痕、缺血心肌➡️异常图像
  • 图像分析
    • 异常图像
      • 诊断标准
        • 至少两个不同断层层面上，在每个断面上具有连续不少于两帧的放射性分布异常
      • 类型
        • (1) 可逆性缺损
          • 冠状动脉狭窄所致心肌缺血
        • (2) 部分可逆性缺损
          • 心肌梗死伴有缺血
        • (3) 固定性缺损
          • 心肌梗死
          • 瘢痕组织
        • (4) 反向再分布
          • 存活心肌
        • (5) 其他异常
          • 1 负荷后肺摄取增加
            • 严重/多支病变冠心病
            • 伴有左室功能不全
          • 2 左心室暂时性缺血扩张TID
            • 提示运动诱发心室功能障碍
          • 3 右心室扩大和右心室心肌显像剂摄取增加
            • 右心室肥厚
            • 肺动脉高压
            • 右心功能不全
  • 临床应用
    • 1. 冠心病的诊断价值
      • 早期诊断与筛查
    • 2. 冠心病危险度分级
      • 高危冠心病
        • 1 在两支以上冠状动脉供血区出现
          • 多发可逆性缺损
          • 加大范围的不可逆性缺损
        • 2 定量/半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损
        • 3 运动负荷后，肺摄取显像剂而显影
        • 4 运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室暂时性显影
          • 左室暂时性缺血扩张
        • 5 左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损
        • 6 休息时LVEF⬇️
    • 3. 非心脏手术前心脏事件的预测
    • 4. 冠心病治疗疗效评估
    • 5. 急性胸痛中的应用价值
      • 可疑急性心肌梗死的诊断
    • 6. 其他心脏病中的应用
      • 心肌病的诊断与鉴别诊断
        • 扩张型心肌病
        • 肥厚型心肌病
      • 心肌炎的辅助诊断
        • 病毒性心肌炎
• 心肌损害的情况
  • 坏死心肌
  • 冬眠心肌
  • 顿抑心肌
  • 存活心肌
• 甲状旁腺显像