胰腺癌

外科学之胰腺癌知识梳理，包括它的病理、危险因素、临床表现、辅助检查、治疗等等。

胰腺癌

• 概述
  • 好发：40岁以上，男性
• 病理
  • 分型
    • 胰头癌
    • 胰体尾部癌
  • 组织学：导管腺癌90%
• 危险因素
  • 吸烟
  • 其他
    • 肥胖、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病
• 临床表现
  • 1. 上腹疼痛、不适（首发）
    • 早期
    • 中晚期
  • 2. 黄疸
    • 特点：进行性加重
  • 3. 消化道症状
  • 4. 消瘦、乏力
  • 5. 其他
    • 轻度糖尿病、抑郁
    • 晚期：上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性
• 辅助检查
  • 实验室检查
    • 血清生化学检查
      • 血尿淀粉酶一过性升高
      • 糖耐量异常
      • STB、CB⬆️
    • 免疫学检查
      • CA19-9⬆️
  • 影像学检查
    • CT
      • 首选
    • MRI
    • MRCP
    • 内镜超声
    • B超
• 治疗
  • 可切除胰腺癌
    • 胰头十二指肠切除术（Whipple手术）
      • 切除范围：
        • 胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管
        • 清扫相应区域淋巴结
      • 重建消化道
  • 可能切除胰腺癌
    • 术前新辅助化疗
  • 不可切除胰腺癌
    • 介入治疗
    • 姑息性治疗
      • 胆肠、胃肠吻合解除梗阻
    • 综合治疗：放疗+化疗+免疫治疗
      • 不能耐受放化疗→最佳支持治疗
• 壶腹周围癌
  • 分类
    • 壶腹癌
    • 胆总管下端癌
    • 十二指肠癌
  • 组织学分类
    • 腺癌（主要）
    • 乳头状癌
    • 黏液癌
  • 临床表现
    • 壶腹癌
      • 黄疸早，波动性
      • 大便潜血阳性
      • 感染时→发热、腹痛、黄疸
    • 胆总管下端癌
      • 进行性加重黄疸，陶土样便
      • 胰管受累→胰管扩张
    • 十二指肠癌
      • 胆道梗阻不完全→黄疸出现晚，不深，进展慢
      • 大便潜血阳性
      • 出血大→柏油样便，轻度贫血
  • 治疗
    • Whipple手术
    • 姑息性手术