个案厘析与评估

个案厘析与评估知识梳理，包括精神医学诊断模型、个案厘析的定义和临床价值、几种主要治疗理论的个案厘析等等。

8.个案厘析与评估

• 1.概述
  • 一个案厘析
    • 定义：个案厘析是有关当事人问题的原因，诱因和维持性习得的影响因子的假设
    • 临床价值：a,它提供了当事人及其问题的一幅有意义的图画。b提供了一个可以用来组织和加工当事人信息的结构C,他为选择相应的治疗目标，设计或者选择治疗策略技术提供依据。d帮助咨询师更好地与当事人互动，尤其是达到更好地同感理解。以及为工作同盟可能会遇到的苦难有所准备。
    • 分类：a精神医学的诊断模式b各主要治疗流派基于各自的心理病理学理论和治疗理论所发展出来的个案厘析模型，C跨立坤和非理论模型。
  • 二精神医学诊断模型
• 2.几种主要治疗理论的个案厘析
  • 一心理动力理论的个案厘析
    • 经典精神分析
      • 经典精神分析的个案厘析，比较关注是个体内心的道德焦虑和冲突，其中最重视的是俄狄浦斯冲突，代表人类的性和攻击两种原生的驱力面对强大的惩罚性威胁，既不能自由满足，又不能消灭，这样一种困境。
      • 典经典精神分析重视从个案的无意识材料入手，去发掘这些表现现象后面的基本冲突，并进而把个案的神经症症状跟基本冲突联系起来，分析师借助对心理防御机制的识别和解读，来实现对表面材料跟基本冲突的关联。
    • 自体，客体，自客体关系
      • 客体关系关注的是自体，客体以及二者之间的关系，自体和客体分别代表当事人心力衰竭里自己的形象和重要他人的形象。客体关系理论认为，自体和课题心理表征的一个最重要的特点是好与坏的二级性。字体和客体都被分裂的表征为好的部分和坏的部分，个体心理发展的基本任务就是能够将自体和客体的好，坏部分予以整合，随着年龄增长，能够跟客体发展出真实关系-基于客观现实知觉的关系。
      • 在个案厘析上，客体关系理论非常倚仗投射性认同这个概念，投射性认同是指当事人的一种个性化的行为模式，这种行为模式诱导与其互动的对象以一种限定的方式产生感受想法和行为。由于当事人病理性的投射性认同是源于早期与重要客体的关系，所以投射性认同一定会表现在咨询关系之中，咨询师因此可以利用对当事人在咨询关系中互动方式的观察，以及自己被当事人诱导出来的反应，来认识当事人的自体和客体。
  • 二人本-存在理论的个案厘析
    • 人本核心的概念是“自我，体验，一致性。罗杰斯提出：机体智慧，是人身心 一体的整体性技能，能够评价经验，指引行为，整体机能健全的人，其感受直觉等感性经验与认知语言表征的理性认知之前有着高度的一致性，心理病理问题，大都出于当事人放弃了机体智慧这种整体机能，转而一味倚重于理性，机械僵化地以规则道理来指引个人生活。在心理机能上，病态的自我导致个人的情绪感受和认知之间或者互相隔离，或者被压制，或者被扭曲，认真不能如实表征内在感受。
    • 特点
      • 1，重视当下的经验
      • 2厘析过程和治疗过程合一
      • 3，以相遇的态度而不是诊断的态度来理解当事人。
      • 4.在获得资料和解释资料过程中，不单纯依赖智力和理性加工，而是非常重视咨询师的投入和同感。
  • 三，认知行为治疗的个案厘析
    • 认知治疗认为当事人的内部思维或信念起着关键作用，一些病理性的，非理性的思维或信念导致了不适的感受和行为，行为治疗认为个体非适应性行为或者症状都是学习的结果，而环境因素在这个学习中充当了关键的角色
    • 个案厘请四大模型
      • 1.培尔生的模型天眼贝壳的认知理论的传统，强调认知功能受损在致病过程中的作用
      • 2.莱函的辩证行为治疗模型
      • 3.海因斯功能分析的临床个案模型
      • 4，尼祖以问题解决为组织框架的模型。
    • 认知行为个案厘析共同点
      • 1强调个案厘析的概念，推论和假设等要有实证支持，尤其是有实验研究的支持.
      • 2.以功能分析作为个案厘析的基本的方法学工具
      • 3.以系统论的思想来看待当事人的身体，思维，情绪和行为以及过去经验，动机，环境力量等要素，还有这些要素在改变中的作用，不再一味偏重于认知或者行为。
    • 培尔生模型四个方面：问题，机制，起源以及诱因。
    • 步骤
      • 1了解问题，列出问题清单
      • 2，应用美国dsm诊断
      • 3.选择锚定诊断
      • 4，选择一个可用于锚定诊断的概念化模板
      • 5.将模板个体化
      • 6，提出假设以解释机制的起源
      • 7.了解并描述引起障碍当前发作的诱因。
• 3.临床评估
  • 会谈
    • 结构式会谈
    • 非结构式会谈
  • 心理测验
    • 使用
      • 1.必要性原则
      • 2，安全性原则
    • 选择
      • 效度
      • 信度
      • 鉴别力
      • 常模
      • 测验手册
    • 解释
      • 重在告诉当诉当事人对测验结果的解释，而不是简单报告分数
      • 结合其他资料来源考虑和解释测验结果
      • 以积极地发展的眼光看待消极的测验结果
      • 解释永远是尝试性的，要留有余地
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