导图社区 内科护理学—泌尿系统-5慢性肾衰竭
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内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
五.慢性肾衰竭CRF
概念
肾小球滤过率下降+ 肾功能损害>=3 个月
病因
我国
肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化
狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾
西方
糖尿病肾病、肾小动脉硬化
发病机制
慢性肾衰
肾小球高滤过
肾小管高代谢
尿毒症
水、电解质、酸碱平衡失调
尿毒症毒素
肾脏内分泌功能障碍
检查
尿常规
蛋白尿,红细胞、白细胞、颗粒、蜡样管型
蜡样管型(最有诊断意义)
尿毒症晚期尿比重:固定于1.010
血常规
减少:红细胞、网织红细胞、血红蛋白
肾功能
降低:肾功能、肌酐清除率
增高:血肌酐、血尿素氮
血生化
降低:清蛋白
增高:甲状旁腺激素
凝血功能障碍
血清铁蛋白浓度<200ng/ml
转铁蛋白饱和度<20%
B 超
早期:肾脏大小正常
晚期:双肾缩小
诊断要点
GFR 下降
血肌酐、血尿素氮升高
双肾缩小
表现
平衡紊乱、无食欲、高血压、贫血
平衡紊乱
水、电解质、酸碱
水钠潴留/脱水
低钠钙,高镁磷,高钾/低钾
高血钾:致命性危险因素
代酸中毒
三大物质
糖耐量减低、低血糖
高甘油三酯、高胆固醇
蛋白质合成减少、分解增加、负氮平衡
内分泌失调
性激素紊乱
消化
早期:无食欲(最常见、最突出)
恶心呕吐,腹胀腹泻
晚期:呼出气体尿味,溃疡出血
心血管
高血压(最常见死因)
心包炎:提示病情危重
呼吸
呼吸深长
血液
贫血
几乎所有病人都有
原因
肾脏促红细胞生成素EPO 不足、多正细胞正色素
出血倾向
鼻、牙龈、皮肤瘀斑、月经过多
严重:消化道、颅内出血
神经
中枢:尿毒症脑病
周围:肢端袜套样分布的感觉丧失(最常见)
皮肤瘙痒
免疫低下
感染:肺、尿路、皮肤
肾性骨病
骨痛、行走不便、自发性骨折
维生素D3 不足,甲状腺旁腺功能亢进
继发甲状旁腺功能亢进
血磷升高(最主要原因)
主要死因
心衰、冠心病、感染、高血压
治疗
原则
早治原发病、加重因素,不同阶段不同策略
延缓肾功能减退、减少并发症
要点
治原发病、去病因
营养
低蛋白、必需氨基酸/a-酮酸
控制高血压
CKD1-4 期<130/80
CKD5 期<140/90
注意
ACEI,ARB导致高钾、高血肌酐:监测血钾、血肌酐
治疗贫血
目标
血红蛋白110-120g/L
血红蛋白<100
给EPO ,补铁剂、叶酸
纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
水钠失衡
水肿
限水钠,补液不宜过多过快
口服碳酸氢钠
限磷补钙
肾性骨营养不良
口服骨化三醇
控制感染
替代治疗
血液透析、腹膜透析、肾移植
护理诊断、措施
营养失调:低于机体需要量
与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关
措施4
饮食5低1足
优质低蛋白、足够热量、低钠、低钾、低磷、限水
优质低蛋白
糖尿病肾病者
出现蛋白尿,蛋白质摄入量在0.8
出现GFR 下降,降至0.6
非糖尿病肾病者
GFR>=60 ,0.8
GFR<60 ,0.6
GFR<25 ,0.4
足够热量
低钠
一般
<6g/d
水肿、高血压、少尿者
<5g/d
低钾
当尿量<1000/d,限钾
低磷
<600mg/d
改善食欲
用餐前后清洁口腔
进食环境舒适整洁
食物色香味俱全
少食多餐
用药
蛋白质摄入量<0.6 时,补充必需氨基酸/a-酮酸
恶心呕吐:减慢速度、止吐药
监测
肾功能、营养状态
有皮肤完整性受损的危险
与皮肤水肿、瘙痒,凝血机制异常、机体抵抗力下降有关
措施
评估情况
皮肤护理4
清洁
中性肥皂、沐浴液清洁,避免干燥
涂润肤剂
避免瘙痒
修剪指甲
避免抓破皮肤
止痒剂
炉甘石洗剂
潜在并发症:贫血
寻找原因
促红细胞生成素
活动休息
卧床休息、避免过度劳累,适度活动
潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡紊乱
有感染的危险
与机体免疫功能低下、白细胞功能异常有关
措施3
监测感染
预防感染
环境
单间病室,定期通风、空气消毒
操作
严格无菌操作,避免侵入性治疗
皮肤护理
加强口腔、会阴部皮肤护理
定期翻身,有效咳嗽
避免去人多的地方
无肾毒性抗生素
健康指导
疾病预防
疾病知识
饮食指导
疾病监测
记录尿量、体重
监测血压
监测血糖
空腹:5–7.2mmol/L
监测体温
定期复查
尿蛋白<0.5g/d
血肌酐升高速度:每年<50umlo/L
GFR 下降速度<4ml
返院随访
每1–3 个月1次
治疗指导