系统解剖学-019脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

脑和脊髓的被膜 概念:脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔 组织膜 脑脊膜(外→内) 脑的被膜 脊髓的被膜 硬膜 蛛网膜 软膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 脊髓的被...

脑和脊髓的被膜、 血管及脑脊液循环

• 脑和脊髓的被膜
  • 脊髓的被膜
    • 硬脊膜
      • （1）硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包裹着脊髓。
      • （2）向上附于枕大孔边缘，与硬脑膜相延续；向下在第2骶椎水平逐渐变细，包裹终丝；下端附于尾骨
      • （3）硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛等，此间隙略呈负压，有脊神经根通过。
    • 脊髓蛛网膜
      • （1）脊髓蛛网膜为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相延续。
      • （2）脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙称蛛网膜下隙，两层膜之间有许多结缔组织小梁相连，间隙内充满脑脊液。
      • （3）脊髓蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端马尾神经根部至第2骶椎水平扩大的马尾神经周围的蛛网膜下隙，称终池，其内容有马尾。
      • （4）临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不易伤及脊髓。
      • （5）脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。
    • 软脊膜
      • （1）软脊膜薄而富有血管，紧贴在脊髓的表面，并延伸至脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。
      • （2）软脊膜在脊髓两侧，脊神经前、后根之间形成齿状韧带。该韧带呈齿状，其尖端附于硬脊膜。
      • （3）脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，并浸泡于脑脊液中，加上硬膜外隙内的脂肪组织和椎内静脉丛的弹性垫作用。
      • （4）齿状韧带还可作为椎管内手术的标志。
  • 脑的内膜
    • 硬脑膜
      • 大脑镰
        • （1）大脑镰呈镰刀形，伸入两侧大脑半球之间的大脑纵裂。
        • （2）前端连于鸡冠，后端连于小脑幕的顶，下缘游离于胼胝体的上方。
      • 小脑幕
        • （1）小脑幕形似幕帐，伸入大，小脑之间。
        • （2）其后外侧缘附于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹。切迹与鞍背之间形成一环形孔，称小脑幕裂孔，内有中脑通过。
        • （3）小脑幕将颅腔不完全地分割成上、下两部。
        • （4）当上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能受挤压而移位至小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经。
      • 小脑镰
        • 自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。
      • 鞍膈
        • （1）鞍膈位于蝶鞍上方，张于前床突、鞍结节和鞍背上缘之间，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过。
        • （2）硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦，窦内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤出血时难以止血，容易形成颅内血肿。
      • 主要的硬脑膜窦
        • 上矢状窦位于
          • 1）大脑镰上缘，前方起自盲孔，向后流入窦汇。
          • 2）窦汇由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合而成。
        • 下矢状窦
          • 1）下矢状窦位于大脑镰下缘。
          • 2）其走向与上矢状窦一致，向后汇入直窦。
        • 直窦
          • 1）直窦位于大脑镰与小脑幕连接处。
          • 2）由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后通窦汇，窦汇向两侧分出左、右横窦。
        • 横窦
          • 成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横窦沟处，连接窦汇与乙状窦。
        • 乙状窦
          • 1）乙状窦成对，位于乙状窦沟内。
          • 2）是横窦的延续，向前下在颈静脉孔处出颅续为颈内静脉。
        • 海绵窦
          • 1）海绵窦位于蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间的不规则腔隙。
          • 2）腔隙内有许多结缔组织小梁，形似海绵而得名，两侧海绵窦借横支相连。
          • 3）窦腔内侧壁有颈内动脉和展神经通过，在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经（1）和上颌神经（V2）通过。
          • 4）海绵窦与周围的静脉有广泛的交通和联系。它前方接受眼静脉，两侧接受大脑中浅静脉，向后外经岩上窦和岩下窦连通横窦、乙状窦或颈内静脉。
          • 5）海绵窦向前借眼静脉与面静脉交通，向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛相通，故面部感染可经上述交通蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成，继而累及经过海绵窦的神经，出现相应的症状和体征。
        • 岩上窦和岩下窦
          • 1）岩上窦和岩下窦分别位于颞骨岩部的上缘和后缘。
          • 2）将海绵窦的血液分别导入横窦、乙状窦或颈内静脉。
    • 脑蛛网膜
      • （1）脑蛛网膜薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙。
      • （2）脑蛛网膜下隙内充满脑脊液，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通。
      • （3）脑蛛网膜除在大脑纵裂和大脑横裂处以外，均跨越脑的沟裂而不深入沟内，故蛛网膜下隙的大小不一，此隙在某些部位扩大称蛛网膜下池。
      • （4）在小脑与延髓之间有小脑延髓池，临床上可在此进行穿刺，抽取脑脊液进行检查。
      • （5）在视交叉前方有交叉池，两侧大脑脚之间有脚间池，脑桥腹侧有桥池，胼胝体压部下方与小脑上面前上方和中脑背面之间有四叠体上池，内有松果体和大脑大静脉。
      • （6）脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒。
    • 软脑膜
      • （1）软脑膜薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内。
      • （2）在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织。
      • （3）在某些部位，脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛。
      • （4）脉络丛是产生脑脊液的主要结构。
• 脑的和脊 髓的血管
  • 脑的血管
    • 脑的动脉
      • 颈内动脉
        • 大脑前动脉
          • 1）在视神经上方向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连，然后沿胼胝体沟向后行。
          • 2）皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部。
          • 3）中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。
        • 大脑中动脉
          • 1）可视为颈内动脉的直接延续，向外行进入外侧沟内，分为数条皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，其中包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢和语言中枢。
          • 2）若该动脉发生阻塞，将出现严重的功能障碍。
          • 3）大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。
          • 4）豆纹动脉行程呈“S”形弯曲，因血流动力学关系，在高血压动脉硬化时容易破裂（故又称出血动脉），从而导致脑出血，出现严重的功能障碍。
        • 脉络丛前动脉
          • 1）沿视束下面向后外行，经大脑脚与海马旁回的钩之间进入侧脑室下角，终止于脉络丛。
          • 2）沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1／3及苍白球等结构。
        • 后交通支动脉
          • 1）在视束下面行向后，与大脑后动脉吻合。
          • 2）是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支。
      • 椎动脉
        • 椎动脉
          • 1）脊髓前、后动脉。
          • 2）小脑下后动脉：
            • ①是椎动脉的最大分支。
            • ②在平橄榄下端附近发出，向后外行经延髓与小脑扁桃体之间，分支分布于小脑下面的后部和延髓后外侧部。
            • ③该动脉行程弯曲，易发生栓塞而出现同侧面部浅感觉障碍（交叉性麻痹）和小脑共济失调等。
        • 基底动脉
          • 1）小脑下前动脉：
            • ①自基底动脉起始段发出，经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面
            • ②供应小脑下部的前份
          • 2）迷路动脉（内听动脉）：
            • ①细长，伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳道，供应内耳迷路。
            • ②约有80％以上的迷路动脉发自小脑下前动脉。
          • 3）脑桥动脉：为一些细小的分支，供应脑桥基底部。
          • 4）小脑上动脉：在近基底动脉的末端处发出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。
          • 5）大脑后动脉：
            • ①是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，沿海马旁回的钩转至颞叶和枕叶的内侧面。
            • ②皮质支分布于题叶的内侧面，底面及枕叶。
            • ③中央支由起始部发出，经后穿质入脑实质，供应背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。
            • ④大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回的钩可移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，从而导致动眼神经麻痹。
      • 大脑动脉环（Willis环）
        • （1）大脑动脉环由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉共同组成
        • （2）位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围。
        • （3）此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。
        • （4）当此环的某一处发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。
        • （5）前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。
    • 脑的静脉
      • 浅组
        • 分为3组
          • 1）大脑上静脉（外侧沟以上），有8～12支，收集大脑半球上外侧面和内侧面上部的血液，注入上矢状窦。
          • 2）大脑下静脉（外侧沟以下）收集大脑半球上外侧面下部和半球下面的血液，主要注入横窦和海绵窦。
          • 3）大脑中静脉
        • 大脑中静脉又 分为浅、深两组
          • 1）大脑中浅静脉收集半球上外侧面近外侧沟附近的静脉，本干沿外侧沟向前下，注入海绵窦。
          • 2）大脑中深静脉收集脑岛的血液，与大脑前静脉和纹状体静脉汇合成基底静脉。基底静脉注入大脑大静脉。
      • 深组
        • （1）大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上缘合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉（Galern静脉）。
        • （2）大脑大静脉很短，收纳大脑半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方注入直窦。
  • 脊髓的血管
    • 脊髓的动脉
      • （1）脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。
      • （2）椎动脉发出脊髓前动脉和脊髓后动脉。
        • 1）它们在下行的过程中，不断得到节段性动脉（如肋间后动脉、腰动脉等）分支的增补，以保障脊髓有足够的血液供应。
        • 2）左、右脊髓前动脉在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。
      • （3）脊髓后动脉自椎动脉发出后，绕延髓两侧向后走行，沿脊神经后根基部内侧下行，直至脊髓末端
      • （4）脊髓前、后动脉之间借环绕脊髓表面的吻合支互相交通，形成动脉冠，由动脉冠再发分支进入脊髓内部
      • （5）脊髓前动脉的分支，主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和外侧索。
      • （6）脊髓后动脉的分支，分布于脊髓后角的其余部分和后索。
      • （7）危险区，由于脊髓动脉的来源不同，有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓受到缺血损害，称为危险区，如第1～4胸节（特别是第4胸节）和第1腰节的腹侧面
    • 脊髓的静脉
      • （1）脊髓的静脉较动脉多而粗
      • （2）脊髓前，后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，通过前，后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。
• 脑脊液及其循环
  • 脑脊液（CSF）
    • （1）脑脊液充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。
    • （2）内含多种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，pH为7.4。
    • （3）功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。
    • （4）脑脊液总量在成人平均约为150ml。
  • 循环途径
    • （1）脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。
    • （2）由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。
    • （3）若脑脊液在循环途中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚至出现脑疝而危及生命。
• 脑屏障
  • 血-脑屏障
    • 血-脑屏障（BBB）
      • 位于血液与脑和脊髓的神经细胞之间。
    • 结构
      • （1）脑和脊髓内的毛细血管内皮，由于该内皮细胞无窗孔、内皮细胞之间为紧密连接，从而阻碍大分子物质通过，但允许水和某些离子通过。
      • （2）毛细血管基膜。
      • （3）胶质膜，它由星形胶质细胞的终足围绕在毛细血管基膜的外面形成。
      • （4）在中枢神经的某些部位缺乏血-脑屏障，如正中隆起等，这些部位的毛细血管内皮细胞有窗孔，内皮细胞之间借桥粒相连（缝隙连接），可使蛋白和大分子物质自由通过。
  • 血-脑脊液屏障
    • （1）血-脑脊液屏障于脑室脉络丛的毛细血管与脑脊液之间，其结构基础是脉络丛上皮细胞间隙的顶部有闭锁小带。
    • （2）脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，因此，该屏障仍有一定的通透性。
  • 脑脊液-脑-屏障
    • （1）脑脊液-脑屏障位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑和脊髓的神经细胞之间。
    • （2）其结构基础为室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜。
    • （3）由于室管膜上皮没有闭锁小带，因而不能有效地限制大分子物质通过，加上软脑膜和它下面的胶质膜的屏障作用也很弱，因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分大致相同。
    • （4）在正常情况下，脑屏障能使脑和脊髓免受内、外环境中各种物理和化学因素的影响，从而维持相对稳定的状态。