妇产科学028外阴肿瘤

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外阴肿瘤

• 一、外阴上皮内瘤变
  • 1．要点重点
    • （1）外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变，可分为普通型、分化型和未分化型三类。
    • （2）确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。
    • （3）病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。
    • （4）外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变（Paget病和非浸润性黑素瘤）。
  • 2．病因 人乳头瘤病毒（HPV16型）感染有关，另与免疫抑制及性病有关外阴肿瘤。
  • 3．临床表现
    • （1）症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。
    • （2）体征：病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹、斑点、斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，呈灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。
  • 4．组织病理检查 注意多点活组织检查；注意深度；阴道镜检查或采用1％甲苯胺蓝或3％～5％乙酸涂抹外阴病变皮肤有助于提高病灶活检的准确率。
  • 5．治疗
    • （1）局部治疗：适用于病灶局限、年轻的患者，包括药物治疗和物理治疗。
    • （2）手术治疗：①病灶扩大切除；②单纯外阴切除。
• 二、外阴恶性肿瘤
  • （1）外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。
  • （2）外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，辅以放射治疗及化学治疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。
  • （3）外阴黑素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。
  • （4）外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。
• 三、外阴鳞状细胞癌
  • 1．发病相关因素
    • （1）与HPV（HPV16、18、31型）感染和吸烟相关，来自VIN，多发生于年轻妇女。
    • （2）与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔藓，多见于老年妇女。
  • 2．镜检 镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯。
  • 3．症状 持续久治不愈的外阴瘙痒；不同形态的肿物。
  • 4．体征 癌灶-早期呈局部丘疹、结节或小溃疡，晚期见不规则肿块。腹股沟淋巴结可肿大。
  • 5．转移途径
    • （1）直接浸润。
    • （2）淋巴结转移。
    • （3）血行播散罕见，仅发生于晚期。
  • 6．外阴癌分期（FIGO，2009年，表28-1）
    • 注：浸润深度指肿瘤邻近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。
  • 7．诊断
    • （1）病史及症状结合妇科检查。
    • （2）病理组织学检查：对一切外阴赘生物和可疑病灶，均需尽早做活体组织的检查。
    • （3）B型超声，CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有助于是否有局部或远处转移灶的诊断。
  • 8．治疗原则 手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物综合治疗。对于早期患者强调个体化，在不影响预后的前提下，最大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善生活质量。
  • 9．手术治疗
    • （1）早期：外阴局部切除或单侧外阴切除。
    • （2）中晚期：根治性外阴切除＋腹股沟淋巴结切除＋受累器官切除。
  • 10．放射治疗
    • （1）不能手术者。
    • （2）术前局部照射。
    • （3）腹股沟淋巴结转移的补充治疗。
    • （4）术后原发病灶的补充治疗。
    • （5）复发癌。
  • 11．化学药物治疗 多用于晚期癌或复发癌综合治疗
  • 12．随访 术后第1年内每1～2个月1次，第2年每3个月1次，3～4年可每半年1次，5年或以后每年1次。
• 四、外阴恶性黑素瘤
  • 1．症状 外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大。
  • 2．体征 病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状或结节状可伴溃疡。
  • 3．诊断 临床表现＋组织病理学检查即可确诊。
  • 4．治疗 ①手术治疗；②免疫治疗；③化学治疗。
• 五、外阴基底细胞癌
  • 1．症状 局部瘙痒或烧灼感，也可无症状。
  • 2．体征 表浅斑块型和侵蚀性溃疡型病灶，肿瘤周围可出现卫星结节。
  • 3．诊断 临床表现＋组织病理学检查即可确诊。
  • 4．治疗 手术是主要治疗手段，常采用病灶广泛局部切除。