妇产科学029子宫颈肿瘤

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子宫颈肿瘤

• 1．病因
  • （1）HPV16和HPV18（E6和E7作用于P53和Rb）。
  • （2）性活跃：频、早（＜16岁）、杂。
• 2．转化区（移行带）
  • 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域，转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激。
• 3．CIN分级
  • I级：轻度异型，1／3。
  • II级：中度异型，2／3。
  • III级：重度异型和原位癌，全层。
• 4．晚期病例临床分期（FIGO 2009，表29-1）。
• 5．临床表现
  • （1）IA期一般无症状。
  • （2）IB期以上可出现：
    • ·阴道出血：接触性出血。
    • ·阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染。
    • ·疼痛及转移：晚期癌表现。
    • ·筛查：子宫颈刮片细胞学检查。
    • ·巴氏分级。
    • ·LCT液基薄层细胞学。
• 6．TBS细胞学分类
  • （1）ASC：不典型鳞状细胞。
  • （2）AGC：不典型腺细胞。
  • （3）ASC-US：意义未明不典型鳞状上皮细胞。
  • （4）ASC-H：不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞。
  • （5）LSIL：轻度鳞状上皮内病变。
  • （6）HSIL：重度鳞状上皮内病变。
• 7．＞21岁细胞学异常的处理
  • （1）ASC-US可选择高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查。
  • （2）6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查。
  • （3）ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查。
  • （4）AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPV DNA检测。
• 8．HPV 检测
  • （1）检测16、18、31等几种高危型。
  • （2）单独检测16、18型。
  • （3）检测到某一具体分型（杂交导流）。
• 9．确诊靠病理检查
  • （1）子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检。
  • （2）协助活检准确取材的方法：碘试验、阴道镜检查。
• 10．鉴别诊断
  • （1）子宫颈糜烂与子宫颈息肉。
  • （2）子宫颈结核。
  • （3）子宫颈乳头状瘤。
  • （4）子宫颈肌瘤。
  • （5）子宫内膜异位症。
  • （6）转移性肿瘤。
• 11．预防
  • （1）病因明确，及时注射预防HPV疫苗。
  • （2）筛查和随访阻断子宫颈癌发展过程。
• 12．CIN的治疗
  • （1）可用灼烧法和锥切术。
  • （2）CIN1的治疗需结合细胞学结果，≤LSIL随访，HSIL＋阴道镜检查不满意者行锥切。
  • （3）CIN 2、3：阴道镜检查满意可采用锥切或灼烧，阴道镜检查不满意采用锥切，不采用子宫切除术。
  • （4）AIS：先做锥切，已生育者行子宫切除术，有生育要求可考虑子宫颈切除。
  • （5）子宫颈锥形切除术：冷刀锥切（CKC）、Le（环形电圈切除）。
• 13．浸润癌的治疗
  • （1）年轻早期患者可选择保留生育功能的手术。
    • ·IA1期＋L一）：锥切。
    • ·I AI+LVSI(+)~IB1<2cm期：广泛子宫颈切除术＋盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样。
  • （2）不需保留生育功能。
    • ·IA1期：手术。
    • ·IA2～IIA2期：手术或放射治疗。
    • ·IIB～IVA：放疗。
    • ·IVB：个体化、支持疗法。
• 14．放射治疗 盆腔外照射、近距离腔内放射治疗。
• 15．化学治疗
  • （1）化学治疗对延长生存期或提高生活质量有一定作用，对盆腔外转移或复发而又不适合放疗或手术者，强烈推荐临床试验性化学治疗。
  • （2）顺铂是最有效药物，对复发或转移推荐作为一线化疗药物。卡铂、拓扑替肯和紫杉醇也有效。
  • （3）对晚期子宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后。
• 16．子宫颈癌合并妊娠
  • （1）防止漏诊和误诊：常规窥器检查，必要时行刮片、阴道镜、活检等检查。
  • （2）妊娠、分娩对子宫颈癌的影响：妊娠促进癌转移和发展、分娩加速癌扩散。
  • （3）CIN：产后复查再处理。
  • （4）浸润癌：按非孕期原则处理，结合胎龄决定治疗时机和方案。