抗心律失常II、III、IV

抗心律失常II、III、IV知识梳理，包括II类β肾上腺素受体阻断药、III类延长动作电位时程药和IV类钙通道阻滞药三部分。

抗心律失常II、III、IV

• II类β肾上腺素受体阻断药
  • 普萘洛尔
    • 体内过程：口服吸收完全，首过效应明显
    • 药理作用
      • 降低窦房结、心房、浦肯野纤维自律性
      • 减慢房室结传导，延长房室交界细胞的有效不应期
      • 运动和情绪激动时作用明显
    • 临床应用
      • 主治室上性心律失常
      • 治疗交感神经兴奋性过高、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤引起的窦性心动过速
      • 合用强心苷或地尔硫卓，可控制心房扑动、心房颤动及阵发性室上性心动过速
    • 不良反应
      • 引起窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、精神抑郁、记忆力减退
      • 诱发心力衰竭和哮喘
      • 长期应用导致脂质代谢和糖代谢异常
        • 血脂异常和糖尿病患者禁用
      • 停药可反跳
  • 还有阿替洛尔、艾司洛尔
• III类延长动作电位时程药
  • 胺碘酮
    • 严重心力衰竭时，治疗频发性期前收缩的首选药物
    • 体内过程：脂溶性高，口服静脉注射皆可
    • 药理作用
      • 抑制钠、钾、钙离子通道
      • 降低窦房结、浦肯野纤维的自律性和传导性
      • 明显延长心肌动作电位时程和有效不应期
      • 能扩张冠状动脉、增加冠脉血流、降低心肌耗氧量
    • 临床应用
      • 广谱
        • 对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速有效
      • 用于顽固性心律失常
    • 不良反应
      • 静脉给药低血压，窦房结病变患者出现心动过缓和传导阻滞
      • 含碘
        • 长期应用导致甲状腺功能紊乱、角膜微碘粒沉着、肝坏死
      • 肺
        • 间质性肺炎、肺纤维化
• IV类钙通道阻滞药
  • 维拉帕米
    • 体内过程：口服吸收完全首过效应明显，肝功能异常患者慎用，代谢产物也具有活性
    • 药理作用
      • 阻滞钙钾通道
    • 临床应用
      • 治疗室上性和房室结折返性心律失常
      • 首选：阵发性室上性心动过速
    • 不良反应
      • 可出现便秘、腹胀腹泻、头痛、瘙痒
      • 静脉给药引起低血压和暂时窦性停搏
      • 二三度房室传导阻滞患者、心功能不全、心源性休克患者禁用
      • 老年人、肾功能地下患者慎用