手及上肢功能康复

手及上肢基础知识的总结概括，包括结构复杂、功能精细、关节、关节运动学等内容，内容充实，逻辑清晰，希望对大家有用。

第六章 手及上肢功能康复 基础1

• 手
  • 结构复杂
    • 27块骨 腕骨、掌骨和指骨三部分。 1、腕骨：属于短骨，共8块，排成两列。进侧列由桡侧向尺侧依次为：手舟骨、月骨、三角骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、豌豆骨。 2、掌骨：共5块（左右手掌骨共10块），由桡侧向尺侧，分别称为第l -- V掌骨。 3、指骨：是长骨，共14个（左右手指骨共28个）。拇指有两节指骨，其余各指都有三节。
    • 19块外在肌 拇短展肌、拇短曲肌、拇对掌肌、拇收肌
    • 18块内在肌 外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌 中间群：蚓状肌4块：屈掌指关节，伸指间关节、骨间肌：掌3枚、背4展 内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌
    • 9条指屈肌腱
    • 8条指伸肌腱
  • 功能精细
    • 运动功能
      • 力性抓握、对掌、精细抓握
      • 13种基本形式： 悬垂：悬垂的吊起物品的功能 托举：用于往上托起一些物品 触摸：触碰物品的，感受物品的物理性质。 推压：推或者压一些东西。 击打：敲打一些东西，如敲门、敲键盘等。 动态操作：是一些动态的操作物品，如拿笔写字、使用筷子等。 球形掌握：抓握一些圆球形状的物品。 球形指尖握：指尖抓握一些大一点的球形物品。 柱状抓握：抓握一些圆柱状的物品。 勾拉：勾拉或者勾状抓握物品，无勾拉门把手、窗户等。 二指尖捏、多指尖捏、侧捏。
    • 感觉功能、表达思想和情感的功能
  • 关节
    • 桡腕关节、腕中关节
      • 主要结构 关节窝：桡骨腕关节和尺骨下方关节盘
      • 辅助结构：关节盘韧带
      • 屈腕大于伸腕（屈80°，伸70°） 尺偏大于桡偏（尺偏30°，桡偏20°）
      • 伸腕：66.5%在桡腕关节，33.5%在腕中关节 屈腕：60%在腕中关节，40%在桡腕关节 桡偏：主要发生在腕中关节
    • 腕骨间关节
      • 腕管
        • 腕骨沟
        • 腕横韧带
          • 桡侧端附着于舟骨结节和大多角骨结节
          • 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨沟，上缘正对着腕前皮肤的远侧横纹。
        • 作用：对屈肌腱有约束和引导和保护作用
    • 腕掌关节
      • 组成：远侧列腕骨和掌骨底
      • 特点： 第一掌腕关节活动度较大，灵活 第二、三腕掌关节为稳定关节，形成中间柱 第四五关节为微动关节，可向中柱方向折叠，活动能加深掌凹
  • 手关节运动学
    • 当腕背伸35°和桡偏5°时，屈肌腱的长度-张力关系处于最优化的状态，有利于产生最大握力。
    • 桡神经损伤：握力在腕屈曲时明显减弱
      • 屈腕时手指屈肌可收缩的幅度变小不能产生足够的张力。
      • 被拉紧的手指伸肌肌腱，特别是指总伸肌，产生一个被动的伸指力矩，这对抗了部分的屈指力矩。
    • 日常生活活动对腕关节的要求
      • 矢状面的活动度达45°，屈曲10°，伸展35° 额状面的活动度达25°，尺偏15°，桡偏10°
• 上肢
  • 肩关节复合体
    • 由胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨近端以及他们之间的骨连结构成。
  • 胸锁关节
    • 关节面：锁骨的胸骨端、胸骨的锁切迹、第一肋软骨的上面 关节囊：坚韧
    • 运动形式：矢状轴→冠状面→锁骨上抬下降 垂直轴→水平面→锁骨前后向运动 额状轴→矢状面→锁骨回旋运动
  • 肩锁关节
    • 肩胛骨与冠状面形成向前约35°的角，肩胛骨这个方向的平面成为肩胛骨平面。
  • 肩胛骨胸壁关节
    • 上抬肌群：斜方肌上束纤维、肩胛提肌、菱形肌 下降肌群：斜方肌下束纤维、胸小肌、前锯肌下部、背阔肌 牵伸肌群：前锯肌、胸小肌 后缩肌群：斜方肌中束、菱形肌 上回旋肌群：斜方肌上束下束纤维、前锯肌下部 下回旋肌肉：菱形肌、胸小肌
      • 关节面：锁骨的肩峰端、肩峰的关节面 关节囊：坚韧 辅助结构：喙锁韧带、喙肩韧带、三角肌和斜方肌上部纤维
  • 盂肱关节
    • 关节面：关节凸：肱骨的肱骨头 关节凹关节面：肩胛骨的关节盂 关节囊：薄而松弛
    • 辅助构成：关节唇、肱二头肌长头键、喙肩韧带、喙肱韧带、盂肱关节囊韧带、冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、肩胛下肌肌腱、小圆肌肌腱
    • 特点
      • 灵活性： 1、头大、窝浅、盂唇加深关节窝 2、关节囊薄而松弛
      • 稳固性： 3、肱二头肌长头腱 4、关节囊的周围有韧带加强 5、肩袖肌群
    • 运动形式
      • 肩关节的屈曲伸展、外展内收、内旋外旋
      • 肩关节在冠状面外展时，为了避免肱骨大结节撞击喙肩弓，可外旋肩关节。 肩关节的屈曲角度和外展角度都离不开肩胛骨旋转的角度。 在标准解剖位，内外旋的角度小于肩关节90°外展位，和肩胛胸壁关节的运动有关。
    • 肩肱节律
      • 在正常肩关节，盂肱关节屈曲、外展和肩胛胸壁关节上旋之间有运动节律或时间顺序。盂肱关节的外展或屈曲的发生伴随有肩胛骨的上旋。
      • 肩关节的全范围外展过程中发生2:1的比例肩关节每外展3°，其中2°发生在盂肱关节外展和1°发生在肩胛胸壁关节上旋。
      • 肩关节全范围180°外展中有120读发生在盂肱关节外展，60°发生在肩胛胸壁关节上旋。
  • 肘
    • 基本结构
      • 肱尺关节：由肱骨滑车、尺骨滑车切迹构成。
      • 肱桡关节：肱骨小头、桡骨头的关节凹
      • 肱尺近侧关节：桡骨环状关节面、尺骨桡切迹
    • 辅助结构
      • 韧带： 外：桡侧副韧带 内：尺侧副韧带 桡骨环状韧带
    • 特点
      • 三个关节共包一个关节囊
      • 两侧有韧带加强
      • 桡骨环状韧带
  • 前臂
    • 结构
      • 前臂骨间膜：半旋前为最紧张
      • 桡尺近侧关节
      • 桡尺远侧关节
        • 主要结构
          • 关节头：尺骨头的环状关节面 关节窝：由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成。
  • 上肢肌
    • 上肢带肌
      • 胸大肌
        • 近固定时：上臂屈曲、内收和内旋 远固定时：拉躯干向上臂靠拢、提肋
      • 三角肌
        • 作用：肩关节皮下 前束纤维：屈、内收、内旋 中束纤维：外展 后束纤维：伸、内收、外旋
      • 肩袖
        • 肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌
        • 是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，这些肌肉将股骨头稳定与肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节运动起着极其重要的作用
      • 大圆肌
    • 上臂肌
      • 肱二头肌：近固定上臂在肩关节屈曲、远固定肘关节上臂向前臂靠拢
      • 肱肌：位于肩肱二头肌下半部前面。是屈肘主要作用肌。 近固定肘关节屈曲，远固定上臂向前臂靠拢
      • 肱三头肌：位于肱骨后方 伸肘关节。长头还可使臂后伸。
      • 喙肱肌：上臂屈曲，内收和旋外
      • 肘肌：桡骨近侧端皮下 伸肘关节
    • 前臂肌
      • 前群： 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第二层：指浅屈肌 第三层：指深屈肌、拇长屈肌 第四层：旋前方肌
      • 后群： 浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指深肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 深层：拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌、旋后肌