口腔颌面影像学-牙及牙周病变

口腔颌面影像学——牙及牙周病变的思维导图，包括龋病、牙髓病、根尖周病变、发育异常、牙周炎、外伤。

牙及牙周病变

• 龋病
  • 根尖片/合翼片
    • 浅龋
      • 边缘不光滑的圆弧形凹陷缺损
    • 中龋
      • 圆弧形凹陷或口小底大的倒凹形
      • 洞底边界清楚
        • 修复性牙本质
    • 深龋
      • 较大龋洞底接近髓室，髓角变低髓室变小
      • 目的是了解龋坏程度，是否有根尖周炎症
        • 穿髓：龋洞与髓室融合
        • 未：龋洞与髓室间有牙本质
        • 并不准确
    • 继发龋
      • 窝洞边缘低密度不规则窄缝，边缘不光滑
        • 与垫底材料鉴别
  • X线诊断意义
    • ①早期发现邻面、牙颈部龋病
      • 明显洞形，边界不整
      • 鉴别Burnout征象
        • 边缘清楚，邻牙相同
    • ②发现继发龋
      • 鉴别垫底材料
    • ③检查龋洞底距髓腔距离
      • 提示有无穿髓
• 牙髓病
  • 牙髓钙化
    • 髓石
      • 后牙大小不一圆形卵圆形
      • 前牙条针状，周围线状低密度影
    • 弥散性钙化
      • 正常髓室根管影像消失
  • 牙内吸收
    • ①髓腔扩大卵圆形低密度影
    • ②沿根管粗细长短不一扩大影
    • ③髓室、根管壁变薄，可伴根尖吸收或感染
    • 上颌前牙区多见
• 根尖周病变
  • 根尖周炎
    • 根尖周脓肿
      • 急性
        • 绕病原牙弥散性边缘不清骨质破坏
      • 慢性
        • 局限性边缘清楚不光滑破坏
        • 骨硬板消失
        • 外周可有骨质增生
    • 根尖周肉芽肿
      • 病原牙根尖：境界清楚圆形＜1cm低密度区
      • 骨硬板消失
      • 周围骨质稍致密
    • 根尖周囊肿
      • 病原牙根尖：边缘清晰锐利圆形1-2cm低密度区
      • 边缘致密线条影
        • 继发感染可消失
      • 过大引起骨质膨胀，牙移位牙根吸收
    • 龋齿、畸形牙
  • 致密性骨炎
    • 下6
    • 根尖区骨小梁增粗增多，骨髓腔变窄
    • 与正常骨组织无明显分界，牙周膜可增宽
  • 牙骨质增生
    • 牙根增粗变大或根尖球状增生
    • 牙周膜间隙消失
  • 牙骨质-骨结构不良
    • ①早期「骨质溶解破坏期
      • 根尖周边缘不整低密度影
      • 骨硬板牙周膜间隙消失
      • 患牙活力存在
    • ②II期「牙骨质小体生成期
      • 高密度点团状钙化影
    • ③III「钙化成熟期
      • 成团大体积钙化
      • 可形成似骨硬板和牙周膜间隙改变（包膜）
• 牙发育异常
  • 形态异常
    • 畸形中央尖「对称45」
      • 未磨损
        • 中央窝突出小牙尖（舌尖粗大）
      • 磨损
        • 髓腔扩大，牙根无法形成
        • 根尖孔扩大喇叭状
        • 根尖周感染
      • 与牙萌出时间、感染有关
    • 牙内陷「上颌2」
      • 畸形舌侧尖
        • 与牙冠重叠密度增高牙尖
      • 畸形舌侧窝
        • 舌隆突异常突起
        • 舌侧窝纵行裂沟可达根尖
      • 牙中牙
        • 牙中形成一小牙
      • 常伴根尖周病变
    • 融合牙「下颌乳前牙」
      • 完全融合
        • 巨大畸形牙
      • 不完全融合
        • 牙冠或根融合
      • 可伴根尖感染
    • 牙根异常
      • 双重牙周膜影像判断牙根数目
  • 结构异常
    • 牙釉质发育不全
      • 牙冠磨耗短小密度减低，邻间隙增大
      • 严重者釉质大部分缺损，密度不均
    • 遗传性牙本质发育不全
      • 牙冠严重磨损短小，邻间隙增大
      • 特点：髓室根管闭塞、牙根短尖
        • 牙本质异常形成
  • 数目异常
    • 额外牙
      • 上前牙多见
    • 先天缺牙
      • 对称性
      • 可见乳牙滞留，牙根吸收
    • 阻生牙
      • 检查目的
        • 位置
        • 方向
        • 牙根
        • 本身状况
        • 与邻牙关系
        • 与下颌神经管距离、磨牙后间隙大小
      • 方法
        • CBCT
          • 囊肿样变
        • 曲面体层
          • 上下颌都有
• 牙周炎
  • 检查方法
    • 根尖片
      • 最常用不够准确
    • 合翼片
      • 早期、反映牙槽骨吸收类型和强度
    • 曲面体层片
      • 对全身疾病相关牙周病变
  • 牙槽骨吸收
    • 水平型吸收
      • 多数牙牙槽骨向根尖水平减低
      • 均匀一致，边缘模糊虫蚀样
      • 前牙尖➖平，后牙梯形➖凹陷
    • 垂直型吸收
      • 局部牙槽骨一侧沿长轴吸收
      • 早期：骨硬板消失，牙周膜间隙增宽
      • 加重呈楔形、弧形（青少年6牙周炎）
    • 混合型吸收
      • 晚期
• 牙外伤
  • 牙脱位
    • 牙周膜间隙增宽/消失
    • 切缘超出/降低邻牙伴牙槽骨骨折
  • 牙折
    • 根折
      • 根尖1/2，1/3
      • 不齐低密度线条影
      • 后：断端吸收，裂缝宽而整齐
  • 牙根折裂
    • 早期：根管变宽
    • 晚期：
      • 沿中轴折断、移位
        • 折裂面不光滑，牙根可吸收
        • 一个或多个、或对称性
      • 弧形、楔形牙槽骨吸收
      • 可引起上颌窦积液或黏膜增厚
    • CBCT有较高检出率
    • CBCT