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口腔颌面影像学-口腔颌面部囊肿肿瘤

口腔颌面影像学的思维导图，包括颌骨囊肿、颌面软组织囊肿、颌骨肿瘤、颌面颈部软组织瘤样病变、颌面颈部软组织恶性肿瘤等内容。

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编辑于2022-12-09 19:19:58 广东

肿瘤
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口腔颌面部囊肿肿瘤

颌骨囊肿

X线

①位置：8或上前牙区

②

③围绕受累牙冠根交接处，牙冠指向中心

④颌骨膨大、含牙移位、邻牙吸收

上颌→眶底

下颌→喙突、下缘

⑤牙滤泡间隙＞5mm有形成可能

①下颌后部和下颌支，多位于神经管上方

半数前至下颌体，后至下颌支

上颌者多位于后部

②形态：清晰类圆形单囊（多囊），骨密质包绕

囊液为水或软组织密度

部分有角化物密度↑

MRI：T1低等T2高

囊壁可强化

③可含牙不多见，邻牙移位牙根吸收

④沿下颌骨长轴生长，骨密质变薄吸收

⑤压迫下颌神经管、上颌窦、少数累及软组织

①前牙区

②

③可含牙，邻牙移位牙根吸收

④部分囊肿膨胀

⑤特征性钙化

①上颌中线

②心形，直径＞2cm

③中切牙移位，骨硬板牙周膜连续性仍在

④依据：CBCT鼻腭管异常增大＞1cm或消失

颌面软组织囊肿

位置

颌面中线➖口底

颌面颈部侧面

一：腮腺外耳道

二：肩胛舌骨肌上

三四：颈下

舌骨区50%

舌骨上

中线

舌骨下

侧区

超声

低或无

边缘低中间无

混合回声，有强弱光点

低或无，假实性

水液密度

脂肪或水液密度

MRI

T1低T2高，囊壁可强化

继发感染囊壁明显强化

T12高或～

特征性大理石袋征

颌骨肿瘤

颌骨良性肿瘤

位置

下颌后部及升支

形态

类圆形边界清晰，少数模糊不规则

部分可呈分叶状

X线/CBCT

单囊、多囊

多囊者蜂窝型，大小可差距悬殊

CT/MRI

①囊性、实性、囊实性

CT：囊性水密度，实性软组织密度

MRI：T1低等，T2不均匀高

实性部分有强化，囊性部分没有

②还可显示囊壁，厚者有结节

颌骨情况

局限骨内，使骨密质变薄或消失

少数侵犯软组织、极少数侵犯颅底

①颌骨膨胀，唇颊侧为主

②肿瘤边缘骨硬化增生

牙齿情况

③瘤内可含牙

④瘤区内可有缺牙或牙移位

⑤肿瘤可致牙根间牙槽骨吸收

⑥牙根呈锯齿状吸收

⑦钙化或骨化较少见

上颌骨前部

清晰类圆形，骨密质包绕

CT/MRI

①单囊低密度或混合低密度为主

②多为囊实性表现

③斑片状钙化

颌骨膨胀但无骨外侵犯

60%含未萌尖牙，可致邻牙移位，牙根吸收罕见

位置

组合性：上颌前部

混合性：下颌后部

形态

类圆形边界清晰，低密度条带包膜

少数组合性可呈不规则、散在、无包膜

CT/MRI

组合：大小不一、排列杂乱的牙样结构

混合：不均匀高密度

MRI：硬组织呈低信号

颌骨膨胀

干扰牙发育，70%见阻生、错位、畸形

下颌磨牙区

少有骨密质线

多囊常见，囊隔细直线成火焰状/蜂窝状

沿颌骨长轴生长或穿破骨密质侵犯软组织

少数含牙，牙根吸收、邻牙移位

下颌456

混合高密度，清晰低密度包膜

多与受累牙牙根融合，可吸收

位置

牙骨质-骨化纤维瘤

下颌后部

青少年小梁状骨化纤维瘤

上颌骨

青少年沙瘤样骨化纤维瘤

额骨筛骨

形态

类圆形边界清晰

CT/MRI

混合性密度

低密度：纤维成分

高密度：矿化成分

MRI：T1低等T2不均匀高

肿瘤可强化

颌骨膨胀、神经管移位、上颌窦变小或消失

牙移位、牙根吸收，骨硬板消失

单侧上颌后部

X线/CT/MRI

X线/CT

早期：低密度X线透射改变-溶骨破坏

中期：高密度X线阻射改变-磨砂玻璃或橘皮样

晚期：混合密度改变-最常见

MRI：T1低等T2等或不均匀高

病变可强化

颌骨

①颌骨轮廓异常增大，与正常骨分界不清

②多局限骨内

下颌导致神经管移位

上颌可使窦腔变小

③继发感染可致软组织肿大，骨膜反应似骨髓炎

骨硬板吸收，牙周膜变窄

下颌骨

单囊低密度透射区

近牙槽侧弧线硬化

局限骨内，与牙无关，沿颌骨长轴生长

下颌角、髁突喙突

清晰类圆形、分叶状

骨密质型：均匀高密度

骨松质型：网状小梁、骨髓腔

向外突出生长，推移软组织

下颌骨后部

形态

类圆形边界模糊不清

X/CT/MRI

X/CT

单囊或多囊

多囊多见表现为蜂窝、皂泡状

动静脉畸形可致神经管不均匀增粗

部分可见轮辐、日光、针状结构延伸到软组织

MRI

低流速

T1等T2高

渐进性强化

高流速

低或无信号

快速强化

牙移位吸收，影响牙萌出和骨骼

颌骨恶性肿瘤

位置

下颌后部

下颌磨牙区

下颌后部

上颌前部较多，其次髁突喙突

下颌后部

形态

原发：不规则、边界模糊

继发：规则清晰

形态

不规则，边缘模糊，虫蚀状

继发于牙源性囊肿者类圆形边界清晰

X/CBCT

低密度X线透射

实性软组织密度可有强化

形态

类圆形

X、CBCT边缘模糊虫蚀状

CT、MRI可部分模糊部分清晰

X/CBCT

低密度改变

高密度改变

肿瘤骨：针、絮、日光、颗粒状

混合密度

软组织强化，坏死后无强化

MRI

T1低等T2混合高

X线边缘模糊，CT清晰

混合密度

高：斑点状

低：软骨基质黏液样变

同上

多囊状低密度改变

圆形边缘模糊

低密度改变

骨破坏形式

溶骨性

多数

成骨性

前列腺癌、部分乳腺癌

斑片、团块状

混合性

周围侵犯

④

颌骨

穿破骨密质侵犯软组织并形成肿块

溶解下颌神经管

牙、牙周

牙根变细、牙周膜增宽、牙槽骨吸收

牙漂浮征

颌骨

边缘Codman三角骨膜反应

穿破骨密质侵犯软组织并形成肿块

溶解下颌神经管

牙、牙周

牙根变细、牙周膜增宽、牙槽骨吸收

牙漂浮征

②③④

①➕②③④

②③④

颌面颈部软组织瘤样病变

超声

单发类圆形清晰，多发不规则清晰或模糊

混合不均匀低回声

静脉石：强光团影

软组织密度

高密度静脉石

MRI

T1低T2高

静脉石T2类圆形低信号

渐进性强化

周围

推移血管、肌肉、软组织间隙，可见颌面骨肥大

颌面颈部软组织恶性肿瘤

鳞状细胞癌

舌、口底鳞状细胞癌

不规则软组织增厚或肿块

T1等T2混合高信号

口底

舌下间隙

向上：舌体

向后：舌根、下颌下间隙

两侧：下颌骨

舌体

向下：口底

向上：软腭

后下：会厌

牙龈鳞状细胞癌

下颌：口底、颊间隙

上颌：腭、上颌窦

同上

软组织密度

X线

早期牙槽突吸收

进展期颌骨扇形溶骨状破坏或骨硬化增生

上颌窦鳞状细胞癌

上：眼眶颅中窝

下：口腔

前：眶下间隙

后：颞下、翼腭间隙、蝶骨翼突

内：鼻腔

窦腔实性软组织肿块，壁破坏吸收

T1等T2不均匀高