口腔颌面影像学-口腔颌面部囊肿肿瘤

口腔颌面影像学的思维导图，包括颌骨囊肿、颌面软组织囊肿、颌骨肿瘤、颌面颈部软组织瘤样病变、颌面颈部软组织恶性肿瘤等内容。

口腔颌面部囊肿肿瘤

• 颌骨囊肿
  • 颌骨囊肿
    • X线
      • ①位置：8或上前牙区
      • ②
      • ③围绕受累牙冠根交接处，牙冠指向中心
      • ④颌骨膨大、含牙移位、邻牙吸收
        • 上颌→眶底
        • 下颌→喙突、下缘
      • ⑤牙滤泡间隙＞5mm有形成可能
      • ①下颌后部和下颌支，多位于神经管上方
        • 半数前至下颌体，后至下颌支
        • 上颌者多位于后部
      • ②形态：清晰类圆形单囊（多囊），骨密质包绕
        • CT
          • 囊液为水或软组织密度
          • 部分有角化物密度↑
        • MRI：T1低等T2高
        • 囊壁可强化
      • ③可含牙不多见，邻牙移位牙根吸收
      • ④沿下颌骨长轴生长，骨密质变薄吸收
      • ⑤压迫下颌神经管、上颌窦、少数累及软组织
      • ①前牙区
      • ②
      • ③可含牙，邻牙移位牙根吸收
      • ④部分囊肿膨胀
      • ⑤特征性钙化
      • ①上颌中线
      • ②心形，直径＞2cm
      • ③中切牙移位，骨硬板牙周膜连续性仍在
      • ④依据：CBCT鼻腭管异常增大＞1cm或消失
• 颌面软组织囊肿
  • 颌面软组织囊肿
    • 位置
      • 颌面中线➖口底
      • 颌面颈部侧面
      • 一：腮腺外耳道
      • 二：肩胛舌骨肌上
      • 三四：颈下
      • 舌骨区50%
      • 舌骨上
      • 中线
      • 舌骨下
        • 侧区
    • 超声
      • 低或无
      • 边缘低中间无
      • 混合回声，有强弱光点
      • 低或无，假实性
    • CT
      • 水液密度
      • 脂肪或水液密度
    • MRI
      • T1低T2高，囊壁可强化
      • 继发感染囊壁明显强化
      • T12高或～
      • 特征性大理石袋征
• 颌骨肿瘤
  • 颌骨良性肿瘤
    • • 位置
        • 下颌后部及升支
      • 形态
        • 类圆形边界清晰，少数模糊不规则
        • 部分可呈分叶状
      • X线/CBCT
        • 单囊、多囊
          • 多囊者蜂窝型，大小可差距悬殊
      • CT/MRI
        • ①囊性、实性、囊实性
          • CT：囊性水密度，实性软组织密度
          • MRI：T1低等，T2不均匀高
          • 实性部分有强化，囊性部分没有
        • ②还可显示囊壁，厚者有结节
      • 颌骨情况
        • 局限骨内，使骨密质变薄或消失
          • 少数侵犯软组织、极少数侵犯颅底
        • ①颌骨膨胀，唇颊侧为主
        • ②肿瘤边缘骨硬化增生
      • 牙齿情况
        • ③瘤内可含牙
        • ④瘤区内可有缺牙或牙移位
        • ⑤肿瘤可致牙根间牙槽骨吸收
        • ⑥牙根呈锯齿状吸收
        • ⑦钙化或骨化较少见
      • 上颌骨前部
      • 清晰类圆形，骨密质包绕
      • CT/MRI
        • ①单囊低密度或混合低密度为主
        • ②多为囊实性表现
        • ③斑片状钙化
      • 颌骨膨胀但无骨外侵犯
      • 60%含未萌尖牙，可致邻牙移位，牙根吸收罕见
      • 位置
        • 组合性：上颌前部
        • 混合性：下颌后部
      • 形态
        • 类圆形边界清晰，低密度条带包膜
        • 少数组合性可呈不规则、散在、无包膜
      • CT/MRI
        • CT
          • 组合：大小不一、排列杂乱的牙样结构
          • 混合：不均匀高密度
        • MRI：硬组织呈低信号
      • 颌骨膨胀
      • 干扰牙发育，70%见阻生、错位、畸形
      • 下颌磨牙区
      • 少有骨密质线
      • 多囊常见，囊隔细直线成火焰状/蜂窝状
      • 沿颌骨长轴生长或穿破骨密质侵犯软组织
      • 少数含牙，牙根吸收、邻牙移位
      • 下颌456
      • 混合高密度，清晰低密度包膜
      • 多与受累牙牙根融合，可吸收
      • 位置
        • 牙骨质-骨化纤维瘤
          • 下颌后部
        • 青少年小梁状骨化纤维瘤
          • 上颌骨
        • 青少年沙瘤样骨化纤维瘤
          • 额骨筛骨
      • 形态
        • 类圆形边界清晰
      • CT/MRI
        • 混合性密度
          • 低密度：纤维成分
          • 高密度：矿化成分
        • MRI：T1低等T2不均匀高
        • 肿瘤可强化
      • 颌骨膨胀、神经管移位、上颌窦变小或消失
      • 牙移位、牙根吸收，骨硬板消失
      • 单侧上颌后部
      • X线/CT/MRI
        • X线/CT
          • 早期：低密度X线透射改变-溶骨破坏
          • 中期：高密度X线阻射改变-磨砂玻璃或橘皮样
          • 晚期：混合密度改变-最常见
        • MRI：T1低等T2等或不均匀高
        • 病变可强化
      • 颌骨
        • ①颌骨轮廓异常增大，与正常骨分界不清
        • ②多局限骨内
          • 下颌导致神经管移位
          • 上颌可使窦腔变小
        • ③继发感染可致软组织肿大，骨膜反应似骨髓炎
      • 骨硬板吸收，牙周膜变窄
      • 下颌骨
      • 单囊低密度透射区
      • 近牙槽侧弧线硬化
      • 局限骨内，与牙无关，沿颌骨长轴生长
      • 下颌角、髁突喙突
      • 清晰类圆形、分叶状
      • 骨密质型：均匀高密度
      • 骨松质型：网状小梁、骨髓腔
      • 向外突出生长，推移软组织
      • 下颌骨后部
      • 形态
        • 类圆形边界模糊不清
      • X/CT/MRI
        • X/CT
          • 单囊或多囊
            • 多囊多见表现为蜂窝、皂泡状
          • 动静脉畸形可致神经管不均匀增粗
          • 部分可见轮辐、日光、针状结构延伸到软组织
        • MRI
          • 低流速
            • T1等T2高
              • 渐进性强化
          • 高流速
            • 低或无信号
              • 快速强化
      • 牙移位吸收，影响牙萌出和骨骼
  • 颌骨恶性肿瘤
    • 位置
      • 下颌后部
      • 下颌磨牙区
      • 下颌后部
      • 上颌前部较多，其次髁突喙突
      • 下颌后部
      • 下颌后部
      • 下颌后部
    • 形态
      • 原发：不规则、边界模糊
      • 继发：规则清晰
      • 形态
        • 不规则，边缘模糊，虫蚀状
        • 继发于牙源性囊肿者类圆形边界清晰
      • • X/CBCT
          • 低密度X线透射
        • CT
          • 实性软组织密度可有强化
      • 形态
        • 类圆形
          • X、CBCT边缘模糊虫蚀状
          • CT、MRI可部分模糊部分清晰
      • • X/CBCT
          • 低密度改变
          • 高密度改变
            • 肿瘤骨：针、絮、日光、颗粒状
          • 混合密度
        • CT
          • 混合密度
            • 软组织强化，坏死后无强化
        • MRI
          • T1低等T2混合高
      • X线边缘模糊，CT清晰
      • 混合密度
        • 高：斑点状
        • 低：软骨基质黏液样变
      • 同上
      • 多囊状低密度改变
      • 圆形边缘模糊
      • 低密度改变
      • 骨破坏形式
        • 溶骨性
          • 多数
        • 成骨性
          • 前列腺癌、部分乳腺癌
          • 斑片、团块状
        • 混合性
    • 周围侵犯
      • ④
      • 颌骨
        • 穿破骨密质侵犯软组织并形成肿块
        • 溶解下颌神经管
      • 牙、牙周
        • 牙根变细、牙周膜增宽、牙槽骨吸收
        • 牙漂浮征
      • 颌骨
        • 边缘Codman三角骨膜反应
        • 穿破骨密质侵犯软组织并形成肿块
        • 溶解下颌神经管
      • 牙、牙周
        • 牙根变细、牙周膜增宽、牙槽骨吸收
        • 牙漂浮征
      • ②③④
      • ①➕②③④
      • ②③④
      • ②③④
• 颌面颈部软组织瘤样病变
  • 颌面颈部软组织瘤样病变
    • 超声
      • 单发类圆形清晰，多发不规则清晰或模糊
      • 混合不均匀低回声
        • 静脉石：强光团影
    • CT
      • 软组织密度
        • 高密度静脉石
    • MRI
      • T1低T2高
        • 静脉石T2类圆形低信号
          • 渐进性强化
    • 周围
      • 推移血管、肌肉、软组织间隙，可见颌面骨肥大
• 颌面颈部软组织恶性肿瘤
  • 鳞状细胞癌
    • 舌、口底鳞状细胞癌
      • 不规则软组织增厚或肿块
      • T1等T2混合高信号
      • 口底
        • 舌下间隙
        • 向上：舌体
        • 向后：舌根、下颌下间隙
        • 两侧：下颌骨
      • 舌体
        • 向下：口底
        • 向上：软腭
        • 后下：会厌
    • 牙龈鳞状细胞癌
      • 下颌：口底、颊间隙
      • 上颌：腭、上颌窦
      • 同上
      • 软组织密度
      • X线
        • 早期牙槽突吸收
        • 进展期颌骨扇形溶骨状破坏或骨硬化增生
    • 上颌窦鳞状细胞癌
      • 上：眼眶颅中窝
      • 下：口腔
      • 前：眶下间隙
      • 后：颞下、翼腭间隙、蝶骨翼突
      • 内：鼻腔
      • 窦腔实性软组织肿块，壁破坏吸收
      • T1等T2不均匀高