牙周病学-牙周手术治疗

口腔内科学的思维导图，包括总则、基本程序、牙龈切除术「Gingivectomy」、牙周翻瓣术「p flap surgery」、GTR。

牙周手术治疗

• 总则
  • 时机
    • 治疗后4-12W全面评估
  • 目的
    • 针对牙周袋的手术治疗
      • ①牙龈切除术
        • 消除牙周袋
          • 易于保持清洁，减少炎症复发
      • ②牙龈翻瓣术
        • 变浅牙周袋
          • 暴露根面及牙槽骨，直视下彻底清创
      • ③再生性手术
        • 促进牙周再生
          • 建立新的牙周附着
    • 改善解剖形态学缺陷、美观
      • ①修复软硬组织缺陷
        • 利于菌斑控制、卫生维护
      • ②恢复美观功能需要
        • 利于牙齿或牙列修复
  • 适应证
    • 经过基础治疗后口腔卫生良好
      • ①牙周袋
        • 仍≥5mm，探诊出血溢脓
      • ②牙槽骨
        • 外形不规则
          • 骨下袋、凹坑状吸收、反波浪形吸收
      • ③牙根
        • 基础治疗不能清除根面刺激物
        • 根分叉2-3度病变
      • ④牙龈
        • 解剖形态学缺陷
          • 附着龈过窄、牙龈退缩
      • ⑤修复相关
        • 龋坏达龈下、修复体破坏BW、前牙临床牙冠短
      • ⑥最后磨牙的远中骨袋
• 基本程序
  • ①感染控制
    • 0.12%氯己定含漱1min，75%乙醇消毒
  • ②局部麻醉
    • 上颌
      • 唇侧
        • 牙龈移行部浸润麻醉
          • 4%阿替卡因
      • 腭侧
        • 切牙孔/腭大孔阻滞麻醉
          • 2%利多卡因
    • 下颌
      • 翼下颌阻滞麻醉➕龈乳头浸润
  • ③组织处理
    • ①动作仔细、轻巧、准确
    • ②注意观察病人
    • ③手术器械锐利
  • ④清创
  • ⑤缝合
  • ⑥术后护理
    • 原则
      • 控制菌斑、防止出血、防止感染
      • 减轻组织水肿、促进组织愈合
    • 要点
      • ①放置牙周塞治剂「periodontal pack」
        • ①保护作用
          • 避免外界对创口的刺激
        • ②止血作用
          • 收敛➕压迫龈瓣止血
        • ③止痛作用
          • 镇痛➕避免刺激疼痛
        • ④固定作用
          • 颊舌面固化后起暂时牙周夹板作用
        • ⑤杀菌作用
          • 氧化锌略有杀菌作用
      • ②术后止痛、消肿
        • 止痛剂、冰袋
      • ③术后菌斑控制
        • 0.12-0.2%氯己定含漱
        • 最重要因素
      • ④术后组织瓣稳定
        • 7d内不用术区咀嚼刷牙
      • ⑤拆线后氯己定冲洗
• 牙龈切除术「Gingivectomy」
  • 适应证
    • ①基础治疗后仍肥大增生的牙龈
    • ②牙龈瘤、妊娠瘤
      • 严重妨碍进食，4-6m切除
    • ③垂直阻生牙合面龈片
      • 先基础治疗控制炎症菌斑
    • ④中等程度骨上袋
      • 袋底不超过膜龈联合，有足够附着龈宽度
  • 手术切口
    • 位置
      • 探针法、印记镊法
      • 龈沟底或袋底根方1-2mm
    • 方向
      • 外斜切口「external beveled incision」
  • 愈合
    • 术后2W外观正常，龈沟建立
    • 术后6-7W组织学完全愈合
• 牙周翻瓣术「p flap surgery」
  • 目的
    • 治疗牙周袋
      • ①增加根面清创入路
        • 直视清除牙石、感染肉芽组织、表层牙骨质
      • ②手术切除部分袋壁
        • ➖牙周袋深度
      • ③手术暴露病变牙槽骨
        • 修整、再生
  • 适应征
    • 牙周袋
      • ①基础治疗后＞5mm，探诊出血
      • ②袋底超过膜龈联合
    • 牙槽骨
      • 缺损需做植骨、修整、再生
    • 根分叉
      • 病变或牙周牙髓联合病变
    • 牙龈
      • 范围广泛增生肥大
  • 切口
    • 水平切口
      • 内斜切口「internal bevel incision」
        • 目的/优点
          • ①保存角化龈
          • ②切除部分袋壁
          • ③形成较薄龈瓣
          • 既能消除病变，又能保留外形
        • 距龈缘0.5-2mm
      • 沟内切口「cervicular incision」
        • 切断领圈组织
      • 牙间切口「interdental incision」
        • 在相邻牙间进行
    • 纵行切口
      • 颊面轴角，略呈梯形，减小张力
    • 保留龈乳头切口
  • 翻瓣
    • 全厚瓣
    • 半厚瓣
  • 复位
    • 原位复位
      • 复位于牙颈部
        • Widman翻瓣术
      • 复位于牙槽嵴顶处
        • 嵴顶原位复位瓣术
    • 根向复位
      • 根向复位瓣术
  • 术后
    • 6W不要探测牙周袋
  • 愈合
    • 细胞来源
      • 牙龈上皮
      • 牙龈结缔组织
      • 牙槽骨
      • 牙周膜
    • 愈合方式
      • 长结合上皮性愈合
      • 牙周组织再生
      • 新附着
      • 再附着
  • 临床效果
    • ①牙龈退缩
    • ②PD减少
      • 原因
        • ①牙龈退缩
        • ②长结合上皮愈合
        • ③再生性愈合
        • ④炎症消退
    • ③AL变化
      • AL获得
      • AL丧失
    • ④牙槽骨变化
      • 新骨形成
• GTR
  • 适应证
    • ①骨下袋
      • 三壁骨袋和窄而深的二壁骨袋
    • ②根分叉病变
      • II度根分叉病变
    • ③局限性牙龈退缩
      • Miller I、II度