导图社区 牙周病学-慢性牙周炎
口腔内科学的思维导图,包括牙龈炎与牙周炎的区别、CP组织病理学改变、CP临床表现、CP分型分度、CP治疗原则等内容。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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慢性牙周炎
牙龈炎与牙周炎的区别
牙龈炎症
有
牙周袋
假性
真性
附着丧失
无
有,可探到釉牙骨质界
牙槽骨吸收
有,牙槽嵴顶吸收或硬骨板消失
治疗结果
可逆,恢复正常
炎症消退,病变静止,但支持组织难以恢复正常
CP组织病理学改变
Periodontal pocket
①牙龈暗红色
①血液循环淤滞
②质地松软
②结缔组织胶原破坏
③点彩消失,表面光亮
③表面上皮萎缩,组织水肿
④有时龈色粉红,致密
④袋外侧壁有纤维性修复,内侧壁仍有炎症
⑤探诊出血、疼痛
⑤袋内上皮变性、溃疡,下方毛细血管充血
⑥袋内溢脓
⑥袋内壁化脓性炎症
⑦釉牙骨质界暴露
⑦附着丧失,牙龈退缩
Alveolar bone resorption
局部影响因素
慢性炎症
咬合创伤
方式
Horizontal
Suprabony pocket
Vertical/Angular defect
Infrabony pocket
一壁骨袋「one-walled bony defect」
二壁骨袋
邻面骨间隔破坏
三壁骨袋
最后磨牙远中
混合壁袋「combined bony defect」」
凹坑状吸收「osseous crater resorption」
①龈谷区防御力薄弱
②食物嵌塞
③不良修复体
后牙2倍
其它形式
骨缘参差不齐、反波浪形缺损、牙槽嵴骨架状增厚
CP临床表现
①牙龈炎
②牙周袋
根据形态位置
骨上袋
前牙或唇侧骨板较薄处
骨下袋
邻面
根据累及牙面
单面袋
复合袋
复杂袋
③附着丧失
④牙槽骨吸收
牙槽嵴顶-CEJ距离>2mm
⑤牙松动移位
生理性<0.02mm
原因
①牙槽骨吸收
>根长1/2
②合创伤
牙槽骨吸收不多但牙周膜增宽,牙齿明显松动
③牙周膜急性炎症
急性根尖周炎、牙周脓肿
④牙周翻瓣手术后
⑤女性激素水平变化
⑥晚期并发症状
①食物嵌塞、口臭
②继发性合创伤
③敏感和根面龋
④急性牙周脓肿
⑤逆行性牙髓炎
CP分型分度
Types
局限型
骨吸收位点数≤30%
广泛型
>30%
Disease severity
炎症
炎症,可有脓
炎症明显,牙周脓肿
附着丧失AL
≤2mm
(2,4]
>4mm
牙周袋深度
≤4mm,探诊出血
(4,6]
>6mm
≤1/3
(1/3,1/2]
>1/2
牙齿松动
轻度,根分叉轻度病变
多有松动,根分叉病变
CP治疗原则
基础治疗
①清除局部致病因素
清除菌斑牙石「SRP」
龈上洁治术「Supragingival scaling」
龈下刮治术「Subgingival scaling」
根面平整术
龈下清创术
理想效果
探诊深度≤4mm
探诊出血牙位点<10-15%
②消除危险因素
局部因素
吸烟、不良修复体、不良咬合、食物嵌塞
全身因素
系统性疾病、不良习惯
③长期控制菌斑
使菌斑牙面<15-20%
医生健康教育
患者积极配合
④局部全身药物治疗
基础治疗反应不佳、刮治不彻底、炎症急性发作
甲硝唑、氯己定、四环素
只作为SRP的辅助治疗
全身疾病
全身给药
⑤拔牙
好处
①消除微生物聚集部位
②有利于邻牙彻底治疗
③避免牙槽骨继续吸收
④避免反复发作牙周脓肿
⑤避免疼痛而偏侧咀嚼
⑥建立平衡合关系
调合消除继发性合创伤
手术治疗
基础治疗6-8W后
牙周袋仍>5mm,探诊出血,牙石难以彻底清除
牙周支持治疗SPT
根本目标:长期维持牙列功能、舒适、美观