牙周病学-慢性牙周炎

口腔内科学的思维导图，包括牙龈炎与牙周炎的区别、CP组织病理学改变、CP临床表现、CP分型分度、CP治疗原则等内容。

慢性牙周炎

• 牙龈炎与牙周炎的区别
  • • 牙龈炎症
      • 有
      • 有
    • 牙周袋
      • 假性
      • 真性
    • 附着丧失
      • 无
      • 有，可探到釉牙骨质界
    • 牙槽骨吸收
      • 无
      • 有，牙槽嵴顶吸收或硬骨板消失
    • 治疗结果
      • 可逆，恢复正常
      • 炎症消退，病变静止，但支持组织难以恢复正常
• CP组织病理学改变
  • Periodontal pocket
    • • • ①牙龈暗红色
        • ①血液循环淤滞
      • • ②质地松软
        • ②结缔组织胶原破坏
      • • ③点彩消失，表面光亮
        • ③表面上皮萎缩，组织水肿
      • • ④有时龈色粉红，致密
        • ④袋外侧壁有纤维性修复，内侧壁仍有炎症
      • • ⑤探诊出血、疼痛
        • ⑤袋内上皮变性、溃疡，下方毛细血管充血
      • • ⑥袋内溢脓
        • ⑥袋内壁化脓性炎症
      • • ⑦釉牙骨质界暴露
        • ⑦附着丧失，牙龈退缩
  • Alveolar bone resorption
    • 局部影响因素
      • 慢性炎症
      • 咬合创伤
    • 方式
      • Horizontal
        • Suprabony pocket
      • Vertical/Angular defect
        • Infrabony pocket
          • 一壁骨袋「one-walled bony defect」
          • 二壁骨袋
            • 邻面骨间隔破坏
          • 三壁骨袋
            • 最后磨牙远中
          • 混合壁袋「combined bony defect」」
          • 凹坑状吸收「osseous crater resorption」
            • ①龈谷区防御力薄弱
            • ②食物嵌塞
            • ③不良修复体
            • 后牙2倍
      • 其它形式
        • 骨缘参差不齐、反波浪形缺损、牙槽嵴骨架状增厚
• CP临床表现
  • ①牙龈炎
  • ②牙周袋
    • 根据形态位置
      • 骨上袋
        • 前牙或唇侧骨板较薄处
      • 骨下袋
        • 邻面
    • 根据累及牙面
      • 单面袋
      • 复合袋
      • 复杂袋
  • ③附着丧失
  • ④牙槽骨吸收
    • 牙槽嵴顶-CEJ距离＞2mm
  • ⑤牙松动移位
    • 生理性＜0.02mm
    • 原因
      • ①牙槽骨吸收
        • ＞根长1/2
      • ②合创伤
        • 牙槽骨吸收不多但牙周膜增宽，牙齿明显松动
      • ③牙周膜急性炎症
        • 急性根尖周炎、牙周脓肿
      • ④牙周翻瓣手术后
      • ⑤女性激素水平变化
  • ⑥晚期并发症状
    • ①食物嵌塞、口臭
    • ②继发性合创伤
    • ③敏感和根面龋
    • ④急性牙周脓肿
    • ⑤逆行性牙髓炎
• CP分型分度
  • Types
    • 局限型
      • 骨吸收位点数≤30%
    • 广泛型
      • ＞30%
  • Disease severity
    • 牙龈炎症
      • 炎症
      • 炎症，可有脓
      • 炎症明显，牙周脓肿
    • 附着丧失AL
      • ≤2mm
      • （2，4］
      • ＞4mm
    • 牙周袋深度
      • ≤4mm，探诊出血
      • （4，6］
      • ＞6mm
    • 牙槽骨吸收
      • ≤1/3
      • （1/3，1/2］
      • ＞1/2
    • 牙齿松动
      • 无
      • 轻度，根分叉轻度病变
      • 多有松动，根分叉病变
• CP治疗原则
  • 基础治疗
    • ①清除局部致病因素
      • 清除菌斑牙石「SRP」
        • 龈上洁治术「Supragingival scaling」
        • 龈下刮治术「Subgingival scaling」
        • 根面平整术
        • 龈下清创术
          • 理想效果
            • 探诊深度≤4mm
            • 探诊出血牙位点＜10-15%
    • ②消除危险因素
      • 局部因素
        • 吸烟、不良修复体、不良咬合、食物嵌塞
      • 全身因素
        • 系统性疾病、不良习惯
    • ③长期控制菌斑
      • 使菌斑牙面＜15-20%
      • 医生健康教育
      • 患者积极配合
    • ④局部全身药物治疗
      • 基础治疗反应不佳、刮治不彻底、炎症急性发作
        • 甲硝唑、氯己定、四环素
        • 只作为SRP的辅助治疗
      • 全身疾病
        • 全身给药
    • ⑤拔牙
      • 好处
        • ①消除微生物聚集部位
        • ②有利于邻牙彻底治疗
        • ③避免牙槽骨继续吸收
        • ④避免反复发作牙周脓肿
        • ⑤避免疼痛而偏侧咀嚼
    • ⑥建立平衡合关系
      • 调合消除继发性合创伤
  • 手术治疗
    • 基础治疗6-8W后
      • 牙周袋仍＞5mm，探诊出血，牙石难以彻底清除
  • 牙周支持治疗SPT
  • 根本目标：长期维持牙列功能、舒适、美观