牙周病学-牙周炎伴发病变

口腔内科学的思维导图，包括根分叉病变、牙髓牙周联合病变、牙髓牙周交通途径、临床类型、治疗原则、其它伴发病变等内容。

牙周炎伴发病变

• 根分叉病变
  • 发病因素
    • ①菌斑微生物
    • ②合创伤
    • ③解剖因素
      • ①根柱、根长度
        • 越短，越易发生，预后越好
        • 6＜7＜8
      • ②根分叉宽度及角度
        • 越大越易清洁，预后越好
        • 6＞7＞8
      • ③根面凹陷
      • ④釉突釉珠
      • ⑤副根管
  • 临床表现
    • 分度
      • I度
        • 初步探到根分叉外形
      • II度
        • 能水平探进根分叉
      • III度
        • 能水平进入与对侧相通
      • IV度
        • 根分叉开口暴露口腔
  • 治疗
    • 目标
      • ①清除FI区内菌斑牙石，控制局部炎症
      • ②形成利于菌斑控制，维持疗效的解剖条件
      • ③争取一定程度的牙周组织再生
    • 原则
      • I度
        • 牙槽骨外形尚好
          • 龈下刮治
        • 袋较深
          • 翻瓣术、骨成形术
      • II度
        • 骨破坏少，牙龈能充分覆盖分叉区
          • GTR
        • 骨破坏多，牙龈不能充分覆盖分叉区
          • 根向复位瓣术、骨成形术
        • 深II度根分叉病变：水平探诊＞3mm
          • 上颌截根术
          • 下颌分根术、隧道成形术
      • III度、IV度
        • 治疗目的
          • 使分叉区充分暴露，以利于菌斑控制
        • 方法
          • 截根术
          • 分根术
          • 半切术
          • 隧道成形术
          • 根向复位瓣术
• 牙髓牙周联合病变
  • 牙髓牙周交通途径
    • 解剖途径
      • ①根尖孔
      • ②侧支根管
      • ③牙本质小管
      • ④解剖异常
    • 非生理途径
      • ①根管侧穿
      • ②牙根折裂
      • ③牙根吸收
  • 临床类型
    • 牙髓感染来源
      • 牙髓根尖周炎
        • ①逆行性牙周炎
          • 沿牙周膜→龈沟
          • 穿牙槽骨→骨膜下→软组织→龈沟
          • 迅速形成牙周袋，但去除感染后很快愈合
        • ②深牙周袋形成
          • 牙周病变成立
          • X线上烧瓶状骨质破坏
      • 口腔治疗造成
        • 原因
          • ①侧穿底穿
          • ②种植钉创伤
          • ③封烈性药
          • ④牙根纵裂
            • 78%6近中颊根
      • 特点
        • ①牙髓无活力，或活力异常
        • ②牙周袋、FI局限于个别牙
        • ③与根尖周病变相连的烧瓶状骨质破坏
    • 牙周感染来源
      • 逆行性牙髓炎
        • 牙髓炎➕牙周炎症状
      • 牙髓慢性炎症、变性、钙化、坏死
    • 牙髓牙周病变共存
      • 真正的联合病变
  • 治疗原则
    • ①牙髓来源
      • 牙髓根尖周病
        • 病程短
          • RCT可完全愈合
        • 病程长
          • 清除感染牙髓→清除牙周袋内感染→完善根管充填
      • 口腔治疗
        • 侧穿MTA尽早修复
        • 牙根纵裂考虑截根、半切、拔除术
    • ②逆行性牙髓炎
      • 牙周病变
        • 能控制
          • 牙髓治疗➕同时牙周治疗
        • 多根牙只有一个根有深袋
          • 治疗后截根
        • 不能控制
          • 拔牙止痛
    • ③就诊时已有深牙周袋
      • 牙髓活力尚好
        • 先行牙周基础治疗
      • 牙髓活力迟钝
        • 应同时牙髓治疗
    • ④查清病原，确定主次
      • 死髓牙先做牙髓治疗
      • 活髓牙先做牙周治疗
        • 期间反复判断牙髓状况
• 其它伴发病变
  • Periodontal abscess
    • 发病因素
      • 深牙周袋
        • ①脓液无法排出
        • ②累及多个牙面
        • ③龈下刮治不彻底
        • ④致病微生物毒力强
      • 治疗不当
        • ⑤将细菌、牙石推入牙周袋
        • ⑥根管侧穿底穿、牙根纵裂
        • ⑦桩冠修复后牙根侧穿根裂
      • ⑧机体抵抗力↓或有严重全身疾患
    • 临床
      • Acute periodontal abscess
        • 磨牙根分叉处多见，可多发性或此起彼伏
        • 早期
          • ①发病突然，牙龈形椭圆形肿胀突起
            • 表面发红、水肿、光亮
          • ②剧烈疼痛，可有搏动性痛
          • ③牙叩痛、松动，浮出感明显
        • 晚期
          • ①脓肿变软有波动感，疼痛减轻
          • ②轻压牙龈脓液溢出，或自行破溃
        • 一般无明显全身症状，可有局部淋巴结肿大
      • Chronic periodontal abscess
        • ①牙龈表面窦道开口
          • 可平坦也可呈肉芽增生
        • ②叩痛不明显，可有咬合不适
    • 治疗
      • 原则
        • 止痛、防止感染扩散、脓液引流
      • 急性
        • 初期脓液未形成
          • 清除牙石→冲洗牙周袋→敷药
          • 必要时全身给抗生素或支持疗法
        • 脓液形成有波动感
          • 刺入或切开引流→生理盐水冲洗→敷药
            • 取决于脓肿部位从牙周袋、牙龈表面引流
            • 勿用H2O2引起剧痛
          • 引流后数日用0.12%氯己定含漱
      • 慢性
        • 牙周手术
          • 洁治基础上牙周手术
            • 脓肿切除术或翻瓣术
    • 鉴别诊断
      • 牙龈脓肿
        • 龈乳头处的局限性肿胀，可有冷热敏感
      • • 感染来源
          • 牙周袋炎症
          • 牙髓或根尖周病变
        • 牙体情况
          • 无
          • 龋齿、非龋疾病、修复体
        • 牙髓活力
          • 有
          • 无
        • 牙周袋
          • 有
          • 无
        • 脓肿部位
          • 局限于牙周袋壁，距龈缘较近的
          • 较弥散，中心偏龈颊沟
        • 疼痛程度
          • 先肿后痛，疼痛较轻
          • 先痛后肿，疼痛较重
        • 松动度
          • 松动明显，肿胀消退后仍然松动
          • 可轻可重，治愈后恢复稳固
        • 叩痛
          • 较轻
          • 较重
        • X线
          • 牙槽嵴破坏，骨下袋
          • 根尖周破坏
        • 病程
          • 短，3-4d自愈
          • 长，5-6d
        • 预后
          • 不好
          • 较好
  • Gingival recession
    • Causes
      • ①解剖因素
        • 唇侧骨板太薄容易吸收
      • ②刷牙方法不当
        • 牙刷、牙膏过硬、横刷牙
      • ③牙周炎治疗后
        • 治疗后龈缘退缩，牙根暴露
      • ④正畸力与过大合力
        • 牙唇向移动
      • ⑤不良修复体
        • 压破牙龈
    • Clinical problems
      • ①影响美观
        • 牙根暴露、龈缘高低不齐
        • Miller分度
          • I度
            • 未达到膜龈联合
          • II度
            • 达到膜龈联合
          • III度
            • 邻面有骨丧失
          • IV度
            • 邻面骨丧失达到退缩龈缘水平
      • ②牙根敏感
        • 2W～1M能自愈
      • ③食物嵌塞、根面龋
    • Treatment
      • 牙龈退缩
        • 对因治疗
        • 手术治疗
          • 根面覆盖术
          • 结缔组织移植
          • GTR
      • 牙间乳头丧失
        • 膜龈手术
          • GTR、冠向复位瓣
        • 牙龈修补术
        • 正畸治疗
      • 牙根敏感
        • 抗敏感牙膏➕氟涂料
      • 食物嵌塞、根面龋预防
        • 间隙刷、牙线，保持局部清洁
  • Pathological tooth migration
    • ①牙周支持组织的破坏
    • ②合力的改变