儿童口腔学-儿童牙髓病学

儿童口腔学的思维导图，包括乳牙Endodontic treatment、年轻恒牙Endodontic treatmen、年轻恒牙牙髓病根尖周病特点、Pulpotomy、Apexification等内容。

儿童牙髓病学

• 乳牙Endodontic treatment
  • 牙髓状态判断
    • 方法
      • ①疼痛史
        • Spontaneous toothache
          • 无
            • 不能肯定无感染
          • 有
            • Pulp inflammation、necrosis
      • ②露髓及出血
        • Pulp exposure site
          • Non carious
            • 大小与牙髓感染范围成正比
          • Carious
            • 大小与范围无确定关系
        • Blooding
          • 较多暗红色出血，不易止→感染较重
      • ③牙髓活力测验
        • Electrical /thermal test不适用
      • ④叩诊及牙齿动度
        • 牙髓感染已扩散到根尖周组织
      • ⑤牙龈肿胀及瘘管
        • Abscess 、Fistula 可靠指标
      • ⑥X线片
        • 根尖片、咬合翼片
  • 外伤、机械穿髓
    • Direct pulp capping
      • 操作
        • ①局部麻醉
        • ②严格隔湿
          • 橡皮障、强力吸唾器、棉卷
        • ③放盖髓剂
          • 切忌加压
        • ③垫底、充填、修复
          • 不锈钢预成冠
  • Pulpitis of primary teeth
    • 特点
      • ①chronic closed pulpitis
        • 乳牙硬组织薄、牙本质小管粗大、渗透性强
      • ②早期症状不明显
      • ③多为慢性过程
      • ④X线上应无病变
    • 治疗
      • Pulpotomy in primary teeth
        • 适应证
          • 局限于冠髓的牙髓炎早期
            • 开髓前
              • ①无自发痛
              • ②无叩痛松动、肿胀瘘管
              • ③无X线表现
              • ④去腐后露髓
            • 开髓后
              • ①出血量及颜色
              • ②冠髓能否成形
              • ③去净后能否止血「2-3min」
        • 方法
          • FC牙髓切断术
            • 原理
              • 牙髓纤维化
            • 失败原因
              • 牙根内外吸收
          • 硫酸铁牙髓切断术
            • 原理
              • 金属蛋白血凝块
          • 复合氢氧化钙牙髓切断术
            • 原理
              • 牙本质桥
          • MTA牙髓切断术
            • 原理
              • 与氢氧化钙相似
            • 可造成牙髓变色
        • 操作
          • ①局部麻醉
          • ②严格隔湿
          • ③去腐揭顶
            • 揭盖法
          • ④去除冠髓
            • 慢速手机大球钻或挖匙
            • 观察牙髓状态
          • ⑤药浴
            • FC
              • 棉球，1：5，1min，切忌棉球过饱和
            • 硫酸铁
              • 棉球，15.5%，15s
            • 复合氢氧化钙
              • 糊剂，2mm厚
            • MTA
              • 糊剂，2mm厚，无菌蒸馏水小棉球1-2min
          • ⑥盖髓、充填、修复
            • ZOE➕GIC➕不锈钢预成冠
        • 理想标准
          • ①残留活髓
          • ②牙本质桥
            • 短面有成牙本质细胞层
          • ③替牙顺利
            • 牙髓破牙本质C功能正常
        • 疗效评估
          • 临床指标
            • 无不适，无松动叩痛，无肿胀瘘管
          • X线指标
            • 牙根无吸收，根分歧、根周无病变，恒牙胚正常
  • Periapical inflammation
    • 特点
      • ①根分歧
        • 髓底副根管、副孔多，牙髓感染后易扩散
      • ③根吸收
        • 生理性➕病理性
      • ④易扩散
        • 从牙周膜扩散，经龈沟袋排脓
          • 牙周膜宽、纤维疏松不成束
          • 脓肿和瘘管与牙根形态走向有关
        • 扩散至骨膜下，可导致间隙感染
          • 牙槽骨疏松，骨皮质薄
      • ②成活髓
      • ⑤恒牙胚
        • 侵犯恒牙胚周围骨板
    • 治疗
      • Pulpectomy/root canal therapy
        • 禁忌症
          • 牙根
            • ①吸收＞1/3，接近替换
            • ②根尖周广泛病变，波及恒牙胚
            • ③牙源性、滤泡囊肿
          • 根管
            • 根管弯曲、不通、无法修复
          • 髓室底
            • 较大穿孔
        • 操作
          • ①术前X线片
            • WL：＜X线根尖处2mm
          • ②牙髓失活摘除
            • 局麻、多聚甲醛制剂
          • ③根管预备
            • ①不强调根管成形，不必拉直
            • ②提倡手用镍钛根管锉
              • ①长度应为21mm
              • ②应保持根管湿润
              • ③5个乳磨牙之后更换
              • ④经常检查更换
          • ④根管冲洗消毒
            • 药物
              • 1-2.5%次氯酸钠、EDTA、双氧水、氯亚明
            • 使用橡皮障隔绝异味
          • ⑤根管充填
            • 方法
              • 加压注射充填法
              • 螺旋输送器充填法
            • 药物
              • 理想药物
                • 五不
                  • 不刺激
                  • 不溶解
                  • 不收缩
                  • 不变色
                  • 不影响
                • 三易
                  • 易吸收
                  • 易出入
                  • 易显影
                • 二能
                  • 抗感染
                  • 促形成
              • 常用
                • ZOE
                  • 不能完全吸收且有一定刺激性
                • 氢氧化钙制剂
                • 碘仿糊剂制剂
                • Vitapex
                  • 溶于水，牙变色，易吸收
          • ⑥牙体修复
• 年轻恒牙Endodontic treatmen
  • 年轻恒牙牙髓病根尖周病特点
    • ①进展快
    • ②成活髓
    • ③防御强
    • ④修复强
      • 活的牙乳头
  • Pulpotomy
    • 不同点
      • ①可行部分牙髓切断术
        • 无牙髓炎症状、龋源性露髓孔、外伤性露髓
      • ②盖髓剂：Dycal、MTA
  • Apexification
    • 操作
      • ①确定WL
        • X线根尖孔上2-3mm
      • ②去除根管内感染物质
        • 局麻摘除牙髓，不能化学失活
        • 根管冲洗消毒
          • 2.5～5.25%次氯酸钠、5-10%EDTA
          • 氢氧化钙制剂、三联抗生素糊剂
      • ③根管充填修复
        • Vitapex
          • 切忌超填→定期换药
            • ①根尖病变完全愈合
            • ②根尖孔形成或硬组织屏障形成
        • MTA
          • 切忌超填，2-3mm厚封4h固化后→冷牙胶充填
      • ④术后复查
        • 第一次术后1-3M，以后3-6M
        • 牙根发育取决于有无
          • 残留的根髓、根尖牙乳头、上皮根鞘
          • A.牙根发育良好，根尖孔基本封闭 B.根尖孔封闭，但没有形成根尖狭窄区 C.X线片上牙根没有发育迹象，根尖有薄的钙化桥形成 D.X线片上在根尖稍上方形成钙化桥封闭根尖区