导图社区 口腔颌面外科学-唾液腺疾病
口腔颌面外科学的思维导图，包括唾液腺炎症、唾液腺损伤和腺瘘、舍格伦综合征、唾液腺瘤样病变、唾液腺肿瘤等内容。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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唾液腺疾病
唾液腺炎症
化脓性腮腺炎
急性化脓性腮腺炎
病因
病原菌
金葡菌感染
免疫力↓→唾液↓
①严重全身疾病
抵抗力、免疫力↓
高热、脱水、进食↓
②严重代谢紊乱
腹部大手术后称为手术后腮腺炎
③损伤及急性炎症扩散
腮腺淋巴结化脓性炎症
临床「单侧受累」
①早期
导管口
红肿、疼痛
腮腺区
肿大、疼痛、压痛
②化脓坏死期
①持续性跳痛
以耳垂为中心肿胀明显
②按压腺体流脓
③伴发蜂窝织炎
皮肤红、肿、触痛，硬性浸润
轻度张口受限
④全身中毒症状
高热、脉快、白细胞↑、核左移
③脓肿扩散期
形成脓肿
多发性脓肿
不易扪及波动感，呈硬性浸润快
扩散
颈部间隙
纵膈
颅底
颅内
翼上颌裂
翼腭窝
Santorini 裂
外耳道
深部包膜
咽旁、后间隙
皮肤
腺瘘
诊断
不宜做腮腺造影
治疗
①对因治疗
↑抵抗力
纠正脱水、电解质紊乱
②抗生素治疗
早期大量青霉素/先锋霉素
③保守治疗
炎症消散
热敷、理疗
炎症控制
温热硼酸、苏打漱口
唾液分泌
酸性饮料、口服VC
④切开引流
指征
①局部明显的凹陷性水肿
②局部跳痛并有局限性压痛点，穿刺脓液
③导管口脓液排出，全身中毒症状严重
不能以波动感为指征
慢性复发性腮腺炎
儿童
①腮腺发育不全
遗传倾向
②免疫功能低下
③细菌逆行感染
上呼吸道感染
成人
儿童延期治愈而来
临床「5岁最常见」
①腮腺反复肿胀不适
肿胀不如流行性明显
仅有轻度水肿，皮肤潮红
个别表现为炎性浸润快
②挤压腺体有脓液、胶冻状液体溢出
③持续1W，间隔数周-数月
静止期无不适，腮腺分泌偶有混浊
随年龄↑→间歇时间↑、持续时间↓
造影
末梢导管点球状扩张
自愈性
增强抵抗力，防止继发感染，减少发作
慢性阻塞性腮腺炎
①导管口黏膜损伤
②导管结石或异物
③腮腺导管较长较窄
临床「中年人」
①腮腺反复肿胀，轻微疼痛
进食综合征
半数反复肿胀与进食有关
发作次数变异较大
有的与进食无关
按摩后咸味液体流出感到松快
②挤压腺体有混浊雪花样、黏稠蛋清样唾液
有时有黏液栓
③病程久可扪及粗硬、索条状导管
导管系统扩张不整，腊肠样改变
①去除病因
去除结石
探针扩张导管口
注入碘化油、抗生素
②促进唾液分泌
按摩腺体
盐水漱口
嚼无糖口香糖、VC片
③采用唾液腺内镜
④手术治疗
唾液腺结石病
85%下颌下腺
唾液黏滞、淤滞
①混合性腺体，较黏滞，钙含量高，钙盐易沉积
②导管从下向上走行，口底后部弯曲，长而曲折
临床
导管阻塞→排唾障碍及继发感染
①进食肿大疼痛
有时针刺样称为腺绞痛
同侧舌、耳颞、颈部疼痛
进食停止腺体复原
②导管口红肿，挤压有脓性分泌物
③触及结石硬块，有压痛
④腺体继发感染，引起颌下间隙感染
目的
去除结石，消除阻塞因素，保留下颌下腺
方法
保守治疗
结石很小，酸性食物或Vc自行排出
口内切开取石术
适用于
能扪及、下7之前、无反复感染、纤维化、功能
去除结石后行导管再通术
术后采用催唾剂避免再次堵塞
唾液腺内镜取石术
适用于导管、部分腺内导管、不大结石
腺体切除术
以上不能取出、反复感染、腺体萎缩、失去功能
唾液腺特异性感染
结核
淋巴结结核「多」
①局限性肿块，界限清楚，活动
②消长史，轻度压痛
腺实质结核
①弥漫性肿大
②挤压脓性分泌物
③可扪及波动感、与皮肤粘连、或瘘管
耐酸染色
放线菌病
表现
①板结样、坚硬、界限不清的肿块
②皮肤暗棕色
③肿块破溃后出现多个窦道，脓液中硫磺颗粒
青霉素G，过敏用红霉素、林可霉素、四环素
IgG4相关性唾液腺炎
双侧多个唾液腺肿大，下颌下腺常见
唾液腺损伤和腺瘘
主要原因：面部裂伤
临床/治疗
腺体瘘
唾液分泌少
新鲜
加压包扎
陈旧
阿托品、避免酸性食物
电凝、加压包扎法
失败→瘘管封闭术
唾液分泌多
瘘管封闭术
导管瘘
近口腔
导管改道术
远口腔
端-端吻合术
近腺体
完全瘘
导管再造术
失败
腮腺切除术
舍格伦综合征
①遗传易感性
免疫防御基因IRF5
②病毒作用
③B细胞异常
组织病理
①腺实质萎缩
②间质淋巴细胞浸润
③肌上皮岛形成
临床「中年女性」
口腔表现
口干
症状
①颊、舌、咽喉灼热、发黏、味觉消失
②言语、咀嚼、吞咽困难
体征
①口腔黏膜干燥，唾液池消失
②舌背干燥裂纹，乳头萎缩呈镜面舌
③白念感染、猛性龋发生率↑
唾液腺肿大
双侧腮腺弥漫性肿大，光滑无粘连，边界不清
无感染时
韧实感，无压痛无分泌
逆行性感染
反复肿胀，微痛，雪花样或脓液
少数患者类肿瘤型舍格伦综合征
腺体内结节状肿块，质地偏软无压痛
眼部表现
眼干
①干燥性角结膜炎
异物、灼烧、摩擦感，畏光疼痛
②下结膜常有黏稠胶样分泌物
泪腺肿大
睁眼困难，睑裂缩小呈三角眼
其它外分泌腺
上下呼吸道分泌腺
鼻腔干燥、结痂
声嘶、干咳
汗腺皮脂腺
皮肤干燥萎缩
结缔组织病
50%类风湿性关节炎，10%系统性红斑狼疮
其它合并症
肾病
肾小管酸中毒
神经病变
末梢神经炎
肌肉病变
重症肌无力
血管病变
雷诺现象
①施墨实验
＜5mm表明泪液分泌↓
②玫瑰红染色
鲜红染色表明角膜上皮干燥
③唾液流量测定
＜3ml表明唾液分泌↓
④唾液腺造影
末梢导管扩张
⑤核素功能测定
⑥实验室检查
⑦唇腺活检
对症治疗
人工泪液、唾液
免疫治疗
免疫调节剂：胸腺肽
免疫抑制剂：氯喹、泼尼松
中医中药
手术治疗
类肿瘤型
抗感染治疗
涂抹制霉菌素甘油
唾液腺瘤样病变
黏液囊肿
小唾液腺黏液囊肿
①好发于下唇及舌尖腹侧
②半透明、浅蓝色的小泡
③质软有弹性、容易破裂
流出蛋清样透明黏稠液体
愈合后又形成
舌下腺囊肿
单纯型
①舌下区
②浅蓝紫色、柔软有波动感
③较大可抬起舌形成重舌
口外型
颌下区肿物，柔软无黏连，不可压缩
哑铃型
唾液腺肿瘤
临床表现
腮腺占80%「良性75%」
80%位于腮腺浅叶
恶性：面瘫
下颌下腺「良性60%」
恶性：舌痛、舌麻木、舌运动受限
舌下腺「恶性高达90%」
小唾液腺「恶性60%」
腭腺最常见
只在硬腭后部或软硬腭交界
上颚、眶下区、上唇麻木
无论良恶性均不活动
舌腺
疼痛、异物感、吞咽障碍
不易发现➕易于转移
女性多
多形性腺瘤
最常见的唾液腺肿瘤
极易复发
①包膜常不完整，或中有瘤细胞
②包膜与瘤体黏着性差，手术容易残留
③手术中肿瘤破裂造成种植性复发
黏液表皮样癌
最常见的唾液腺恶性肿瘤
沃辛瘤
临床特点
①男：女＝6：1
②40-70y中老年
③吸烟史
④消长史
因为由上皮和大量淋巴样间质组成
⑤多发性
12%双侧腮腺，也可以同侧多个
⑥光滑软
弹性感
⑦紫褐色
囊腔内含干酪样或黏稠液体
⑧热结节
99m锝核素显像
⑨腮腺后下极
可能是淋巴结较多
腮腺部分切除术：周围0.5cm
腺样囊性癌
最常见于腭部小唾液腺及腮腺
临床病理特点
①易神经扩散
常有神经症状
②易侵入血管
转移率最高之一＞30%
③淋巴转移低
一般不必做颈清
④浸润性极强
甚至跳跃性浸润
⑤骨髓腔浸润
X线无明显骨质破坏
⑥放疗不根治
⑦长期带瘤生存
生长缓慢
