导图社区 口腔颌面外科学-TMJ疾病
口腔颌面部外科学的思维导图，包括咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、关节炎性疾病、关节炎/病等内容。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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分类
第一类：咀嚼肌紊乱疾病
①肌筋膜痛
②肌痉挛
③肌纤维变性萎缩
④未分类局限性肌痛
第二类：结构紊乱疾病
①可复性盘前移位
②不可复性盘前移位伴开口受限
③不可复性盘前移位无开口受限
④关节盘侧方移位
⑤关节盘旋转移位
第三类：关节炎性疾病
①滑膜炎
②关节囊炎
第四类：骨关节炎/病
①骨关节炎/病伴关节盘穿孔
②骨关节炎/病无关节盘穿孔
发病因素
①合因素
②创伤因素
③精神心理因素
④炎症免疫因素
⑤关节解剖因素
⑥肌群功能紊乱因素
⑦关节负荷过重因素
临床表现（女性明显多）
①关节及肌群疼痛
①开口、咀嚼时疼痛
②关节区及肌群压痛点
或有肌、肌筋膜扳机点
③慢性患者常伴情绪改变
④也可发沉、酸胀、不适、钝痛
②弹响及杂音
弹响声
破碎声
摩擦音
③下颌运动异常
①开口型异常
②开口度异常
受限＜3.5cm，正常3.7cm，过大＞4.8cm
③关节绞锁
④头痛、耳症、眼症
治疗
目标
消除疼痛、减轻不良负荷、恢复功能、提高生活质量
原则
①找出致病因素
②制定治疗方案
对因对症治疗相结合的综合性程序性治疗方案
③非侵入性、可逆性、保守治疗为主
可逆保守→不可逆保守→关节镜→开放性手术
④选好适应证，组合好治疗方法
根据疾病类型及患者个人情况
⑤患者健康教育和积极的心理支持
方法
①治疗教育、家庭自我保健
热敷：止痛、松弛肌肉
不能用于急性损伤、炎症、感染（72h）
冷敷：止痛、抗炎
不能用于局部循环不良、开放性创口
②药物治疗
NSAID
主要药物
肾上腺皮质激素
肌松弛剂
③物理治疗
运动训练、电刺激、超声离子透入、局部封闭
④合垫治疗
⑤合治疗
⑥关节腔灌洗治疗
⑦手术治疗
⑧关节镜手术治疗
诊断方法
可复性盘前移位
①主诉关节弹响
②检查
＞2次的关节弹响，开口初，闭口末
开口型：患侧→健侧→正常
③造影、MRI
不可复性盘前移位
①典型关节弹响史，后弹响消失
触诊患侧髁突滑动明显减低
有/无开口受限，下颌偏向患侧
③有/无关节弹响但不同于可复性盘前移位
④造影、MRI
关节痛
①主诉下颌运动时关节区疼痛
②髁突后外侧压痛、推下颌向后时疼痛
骨关节病/炎
①主诉关节区杂音
可伴有肌肉疼痛、僵硬，下颌运动受限、偏斜
②检查有关节破碎音、摩擦音
③影像学
骨破坏、缺损、关节面磨平、骨质硬化增生
颞下颌关节脱位
急性前脱位「最常见」
双侧
①下颌运动失常，患者开口状
唾液外流，语言、吞咽、咀嚼困难，开合反合
②下颌前伸，两颊扁平
脸型变长
③耳屏前触诊有凹陷
在颧弓下可触及髁突
④X线可见髁突位于关节结节前上方
单侧
中线偏健侧，健侧后牙反合
复位
口内法、口外法
限制下颌运动
颅颌绷带固定20d
关节强直
病因
关节创伤是主要原因
内强直
颏部受力对冲关节最常见
髁突矢状骨折、粉碎性骨折最容易
外强直
上颌结节、下颌支开放性骨折或火器伤
次要原因
内
关节感染
化脓性中耳炎
外
物理化学III度烧伤
内外强直鉴别
病史
创伤史、化脓性炎症病史
创伤史、烧伤史、放射治疗史
开口困难
开口程度与强直性质有关
开口程度与瘢痕粘连程度有关
面下部发育畸形
严重畸形
面部不对称，颏部偏向患侧
患侧下颌体、支短小，面部丰满
健侧反而扁平狭长
小颌畸形面容
下颌后缩内退，上颌前突
下颌角前切迹明显
可引起阻塞性呼吸睡眠暂停综合征
畸形较轻
合关系紊乱
错乱较轻
严重紊乱
下颌切牙唇侧扇形分离
下颌磨牙舌侧倾斜，尖对尖
髁突动度
减弱消失
有伸缩性，轻微动度
颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形
无
瘢痕挛缩或缺损畸形
口腔龈颊沟变浅
X线
关节间隙消失，关节部融合成骨球状
I型
纤维性强直：关节间隙模糊，开口度约25mm
II型
髁突关节窝部分骨性融合
III型
全关节骨融合，骨球纤维软骨，开口度＜10mm
IV型
骨球投射带消失，致密团块可波及乙状切迹
关节正常，上下颌间隙变窄，密度增高
有时可见骨化灶、甚至骨性黏连
关节内强直
关节松解术
I型强直
关节成形术
部分关节成形术
全关节成形术
III、IV型
