导图社区 口腔颌面部外科学-口腔种植外科
口腔颌面部外科学的思维导图,包括生物学基础、应用解剖、种植手术、适应证禁忌症、程序、手术原则、麻醉、常用种植手术、骨量不足处理等内容。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
口腔种植外科
生物学基础
种植体与骨界面
骨结合理论
第一阶段
适应层
血块包绕→生物高分子吸附
第二阶段
术后7天:骨吸收与骨形成同时进行
术后1月:修复期
松动原因
骨损伤引起的骨吸收
适应层吞噬
种植体➖细胞结合
化学性钙化层
生物学骨化
第三阶段
术后3月,种体周围形成胶原纤维→网状纤维
骨结合确认方式
临床
金属敲击清脆音
共振频率分析
X线
紧密无缝隙
组织学
成骨细胞突包绕,界面无结缔组织
影响骨结合因素
①手术创伤
控制产热散热
转速<2000,4°C生理盐水降温
使间叶细胞坏死
②患者自身条件差
健康、牙槽骨、口腔卫生
③种植体
①材料生物相容性
②应力分布不合理
种植体部位、数量、方向
③外形设计不合理
结合面积、锐角
④早期过度负载
足够的骨愈合时间
种植体与软组织界面
龈界面
袖口
蛋白多糖➖血清蛋白吸附层
半桥粒形成
要求非常光洁
生物学宽度BW
3-4mm,相对恒定
应用解剖
牙槽嵴萎缩
原因
失去生理性刺激
产生病理性刺激
活动义齿压迫
全身因素
绝经期雌激素降低导致骨疏松
甲状旁腺素、降钙素、前列腺素、微量元素缺乏
结果
反合趋势
下颌解剖标志更接近下颌骨上缘
分类
形态
A:大部分存在
B:中等吸收
C:明显吸收
D:基底骨吸收
E:基底骨重度吸收
质量
I:骨密质
II:厚骨密质➕密集骨松质
III:薄骨密质➕密集骨松质
最好:血供➖稳定
IV:薄骨密质➕疏松骨松质
下颌骨
下缘前部是最坚实的部位
标志
下颌管
越接近磨牙后方越靠近舌侧
距其至少2mm
颏孔
2-3mm间隔
两颏孔之间:种植安全区
穿出骨皮质1-2mm,根冠比例>3:2,倾斜25-30
上颌骨
6特殊性
距上颌窦最近
只有它颊侧骨板厚-颧牙槽嵴
种植安全区
切牙区牙槽嵴➖鼻底
尖牙区鼻腔➖上颌窦
种植手术
适应证禁忌症
适应
病因
磨牙缺失或游离端缺牙
单双侧颌骨缺损
颌面赝附体固位
患者
不愿健康邻牙做基牙
对修复效果要求高
活动、全口固位不良
足够健康骨质、附着龈
禁忌
全身条件差或严重系统疾病
疾病
炎症
肿瘤
骨病
精神病
严重糖尿病
严重磨牙
口腔卫生差
程序
一期手术
种体植入,7-10天拆线
二期手术
术后上4下3月,安装愈合基台
14-30天后取模制作种植桥架及义齿
复诊
第一年3月一次,以后减半
手术原则
①手术微创性
机械创伤➕热灼伤
种植时骨床温度<47
②种植体表面无污染
细菌污染
脂类及异种蛋白污染
影响
蛋白
肉芽组织包绕,不会实现骨结合
脂质
降低亲和力,妨碍骨结合
三氯乙烯、无水乙醇超声清洗
避免与唾液汗液接触
异种金属元素污染
均用钛质器械
③种植体初期稳定性
逐级扩大法
保证匹配精确
防止种植体与骨床间隙过大
④种植体愈合无干扰性
口腔微生物环境
过早负载
即刻负重条件
旋入扭力>0.35
控制微动50-150um
基本原则
①牙龈严密缝合
②不应过度高于骨面
⑤受植区要求
唇舌侧>1.5mm
与邻牙>2mm
距下颌管上缘>2mm
种植体之间>3mm
长度>8mm
麻醉
阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉
常用种植手术
全口缺牙下颌牙种植术
术前设计
尖牙区1
颏孔间4-6
前磨牙、磨牙各1-2
手术步骤
一期:种植体植入术
切开翻黏骨膜瓣
修整牙槽骨
预备种植窝
定位
3mm球钻
导向
2.2mm先锋钻
扩孔
逐级扩大➕垂直提拉
扩孔钻
软组织水平种植体颈部
邻牙釉牙骨质界根方2mm
骨水平
3-4mm
颈部成形
颈部成形钻
领口植入稍深
降低穿龈高度
使种植窝领口成倒锥形与种植体密合
螺纹成形
攻丝钻
冲洗和吸引
4°C生理盐水冲洗
植入种植体
安装覆盖螺丝
缝合
二期手术:种植体-基台连接术
骨量不足处理
引导骨再生术GBR
屏障膜
可吸收
聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、胶原膜、共聚膜、
生物相容性好,可降解
空间维持能力差
不可吸收
膨体聚四氟乙烯膜ePTFE
金属加强网
中央致密边缘微孔
钛网支架
机械屏障
需二次取出
应用
①牙槽嵴骨量不足
②即刻、早期种植
③种植失败后治疗
④牙槽嵴保存
下牙槽神经解剖移位
下颌管以上高度<8mm
上颌窦底提升
侧壁开窗法
窦底骨量<3mm
3-6龈颊沟切口
磨除前壁透蓝时开窗
上推窦黏膜<1.5cm
植入骨屑8月后种植
骨凿冲顶法
窦底骨量>5mm
牙槽嵴顶切口
骨冲压器使窦底青枝骨折
上抬2-5mm随即种植
术后用抗生素
骨质疏松
差级备洞法
牵张成骨术DO
骨切开
延迟期
牵张期
固定期
即刻种植
临床指南
种植位点
拔牙窝完整
颊侧骨板厚1mm
厚牙龈生物学类型
拔牙窝无急性感染
腭侧根方骨量足够
手术时
种植体植入理想位置
颈部边缘与颊侧骨壁内壁至少2mm间隙
植入低代谢骨替代材料
适应证
①种植位点
无急性根尖周病和牙周病
有根尖肉芽肿但范围局限
②牙槽窝根方有至少3-5mm骨量
③尤其适用单根牙拔除
数字化技术
牙支持式导板
黏膜支持式导板
骨支持式导板
种植手术并发症
术中并发症
术中出血
处理
轻微:压迫
渗血:电凝
损伤血管
没有控制高血压
长期用抗凝药
损伤
神经损伤
窦腔黏膜穿孔
<2mm自愈
>2mm生物膜修复
邻牙损伤及侧壁穿孔
1.5mm间距
全身并发症
术后并发症
急性感染
创口裂开
术后出血
种体骨结合不良