口腔颌面部外科学-口腔种植外科

口腔颌面部外科学的思维导图，包括生物学基础、应用解剖、种植手术、适应证禁忌症、程序、手术原则、麻醉、常用种植手术、骨量不足处理等内容。

口腔种植外科

• 生物学基础
  • 种植体与骨界面
    • 骨结合理论
      • 第一阶段
        • 适应层
          • 血块包绕→生物高分子吸附
      • 第二阶段
        • 术后7天：骨吸收与骨形成同时进行
        • 术后1月：修复期
          • 松动原因
            • 骨损伤引起的骨吸收
        • 适应层吞噬
          • 种植体➖细胞结合
            • 化学性钙化层
              • 生物学骨化
      • 第三阶段
        • 术后3月，种体周围形成胶原纤维→网状纤维
    • 骨结合确认方式
      • 临床
        • 金属敲击清脆音
        • 共振频率分析
      • X线
        • 紧密无缝隙
      • 组织学
        • 成骨细胞突包绕，界面无结缔组织
    • 影响骨结合因素
      • ①手术创伤
        • 控制产热散热
          • 转速＜2000，4°C生理盐水降温
        • 使间叶细胞坏死
      • ②患者自身条件差
        • 健康、牙槽骨、口腔卫生
      • ③种植体
        • ①材料生物相容性
        • ②应力分布不合理
          • 种植体部位、数量、方向
        • ③外形设计不合理
          • 结合面积、锐角
        • ④早期过度负载
          • 足够的骨愈合时间
  • 种植体与软组织界面
    • 龈界面
      • 袖口
        • 蛋白多糖➖血清蛋白吸附层
          • 半桥粒形成
        • 要求非常光洁
    • 生物学宽度BW
      • 3-4mm，相对恒定
• 应用解剖
  • 牙槽嵴萎缩
    • 原因
      • 失去生理性刺激
      • 产生病理性刺激
        • 活动义齿压迫
      • 全身因素
        • 绝经期雌激素降低导致骨疏松
        • 甲状旁腺素、降钙素、前列腺素、微量元素缺乏
    • 结果
      • 反合趋势
      • 下颌解剖标志更接近下颌骨上缘
    • 分类
      • 形态
        • A：大部分存在
        • B：中等吸收
        • C：明显吸收
        • D：基底骨吸收
        • E：基底骨重度吸收
      • 质量
        • I：骨密质
        • II：厚骨密质➕密集骨松质
        • III：薄骨密质➕密集骨松质
        • 最好：血供➖稳定
        • IV：薄骨密质➕疏松骨松质
  • 下颌骨
    • 下缘前部是最坚实的部位
    • 标志
      • 下颌管
        • 越接近磨牙后方越靠近舌侧
        • 距其至少2mm
      • 颏孔
        • 2-3mm间隔
        • 两颏孔之间：种植安全区
    • 穿出骨皮质1-2mm，根冠比例＞3：2，倾斜25-30
  • 上颌骨
    • 6特殊性
      • 距上颌窦最近
      • 只有它颊侧骨板厚-颧牙槽嵴
    • 种植安全区
      • 切牙区牙槽嵴➖鼻底
      • 尖牙区鼻腔➖上颌窦
• 种植手术
  • 适应证禁忌症
    • 适应
      • 病因
        • 磨牙缺失或游离端缺牙
        • 单双侧颌骨缺损
        • 颌面赝附体固位
      • 患者
        • 不愿健康邻牙做基牙
        • 对修复效果要求高
        • 活动、全口固位不良
        • 足够健康骨质、附着龈
    • 禁忌
      • 全身条件差或严重系统疾病
      • 疾病
        • 炎症
        • 肿瘤
        • 骨病
        • 精神病
        • 严重糖尿病
      • 严重磨牙
      • 口腔卫生差
  • 程序
    • 一期手术
      • 种体植入，7-10天拆线
    • 二期手术
      • 术后上4下3月，安装愈合基台
      • 14-30天后取模制作种植桥架及义齿
    • 复诊
      • 第一年3月一次，以后减半
  • 手术原则
    • ①手术微创性
      • 机械创伤➕热灼伤
        • 种植时骨床温度＜47
    • ②种植体表面无污染
      • 细菌污染
      • 脂类及异种蛋白污染
        • 影响
          • 蛋白
            • 肉芽组织包绕，不会实现骨结合
          • 脂质
            • 降低亲和力，妨碍骨结合
        • 三氯乙烯、无水乙醇超声清洗
        • 避免与唾液汗液接触
      • 异种金属元素污染
        • 均用钛质器械
    • ③种植体初期稳定性
      • 逐级扩大法
        • 保证匹配精确
        • 防止种植体与骨床间隙过大
    • ④种植体愈合无干扰性
      • 口腔微生物环境
      • 过早负载
        • 即刻负重条件
          • 旋入扭力＞0.35
          • 控制微动50-150um
      • 基本原则
        • ①牙龈严密缝合
        • ②不应过度高于骨面
    • ⑤受植区要求
      • 唇舌侧＞1.5mm
      • 与邻牙＞2mm
      • 距下颌管上缘＞2mm
      • 种植体之间＞3mm
      • 长度＞8mm
  • 麻醉
    • 阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉
  • 常用种植手术
    • 全口缺牙下颌牙种植术
      • 术前设计
        • 尖牙区1
        • 颏孔间4-6
        • 前磨牙、磨牙各1-2
      • 手术步骤
        • 一期：种植体植入术
          • 切开翻黏骨膜瓣
          • 修整牙槽骨
          • 预备种植窝
            • 定位
              • 3mm球钻
            • 导向
              • 2.2mm先锋钻
            • 扩孔
              • 逐级扩大➕垂直提拉
                • 扩孔钻
              • 软组织水平种植体颈部
                • 邻牙釉牙骨质界根方2mm
              • 骨水平
                • 3-4mm
            • 颈部成形
              • 颈部成形钻
                • 领口植入稍深
                  • 降低穿龈高度
                  • 使种植窝领口成倒锥形与种植体密合
            • 螺纹成形
              • 攻丝钻
            • 冲洗和吸引
              • 4°C生理盐水冲洗
          • 植入种植体
          • 安装覆盖螺丝
          • 缝合
        • 二期手术：种植体-基台连接术
  • 骨量不足处理
    • 引导骨再生术GBR
      • 屏障膜
        • 可吸收
          • 聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、胶原膜、共聚膜、
          • 生物相容性好，可降解
          • 空间维持能力差
        • 不可吸收
          • 膨体聚四氟乙烯膜ePTFE
            • 金属加强网
              • 中央致密边缘微孔
            • 钛网支架
          • 机械屏障
          • 需二次取出
      • 应用
        • ①牙槽嵴骨量不足
        • ②即刻、早期种植
        • ③种植失败后治疗
        • ④牙槽嵴保存
    • 下牙槽神经解剖移位
      • 下颌管以上高度＜8mm
    • 上颌窦底提升
      • 侧壁开窗法
        • 窦底骨量＜3mm
        • 3-6龈颊沟切口
          • 磨除前壁透蓝时开窗
          • 上推窦黏膜＜1.5cm
          • 植入骨屑8月后种植
      • 骨凿冲顶法
        • 窦底骨量＞5mm
        • 牙槽嵴顶切口
          • 骨冲压器使窦底青枝骨折
            • 上抬2-5mm随即种植
              • 术后用抗生素
        • 骨质疏松
          • 差级备洞法
    • 牵张成骨术DO
      • 骨切开
      • 延迟期
      • 牵张期
      • 固定期
  • 即刻种植
    • 临床指南
      • 种植位点
        • 拔牙窝完整
        • 颊侧骨板厚1mm
        • 厚牙龈生物学类型
        • 拔牙窝无急性感染
        • 腭侧根方骨量足够
      • 手术时
        • 种植体植入理想位置
        • 颈部边缘与颊侧骨壁内壁至少2mm间隙
        • 植入低代谢骨替代材料
    • 适应证
      • ①种植位点
        • 无急性根尖周病和牙周病
        • 有根尖肉芽肿但范围局限
      • ②牙槽窝根方有至少3-5mm骨量
      • ③尤其适用单根牙拔除
  • 数字化技术
    • 牙支持式导板
    • 黏膜支持式导板
    • 骨支持式导板
  • 种植手术并发症
    • 术中并发症
      • 术中出血
        • 处理
          • 轻微：压迫
          • 渗血：电凝
        • 原因
          • 损伤血管
          • 没有控制高血压
          • 长期用抗凝药
      • 损伤
        • 神经损伤
        • 窦腔黏膜穿孔
          • 处理
            • ＜2mm自愈
            • ＞2mm生物膜修复
        • 邻牙损伤及侧壁穿孔
          • 1.5mm间距
      • 全身并发症
    • 术后并发症
      • 急性感染
      • 创口裂开
      • 术后出血
      • 种体骨结合不良