导图社区 口腔组织病理学-涎腺疾病
口腔组织病理学的思维导图，包括涎腺炎症.、舍格伦综合征SS、坏死性涎腺化生NSM、唾液腺肿瘤等内容。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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涎腺疾病
涎腺炎症
慢性复发性腮腺炎
病理
光镜下
导管
①囊状扩张，相互融合，上皮鳞状化生
②周围淋巴、浆细胞浸润，可形成淋巴滤泡
③管腔慢性炎细胞、黏液、坏死组织
腺泡消失被增生纤维组织替代
电镜下
腺泡
①细胞排列正常，彼此桥粒连接
②胞质内大小不等空泡，相互融合
③细胞器↓，线粒体扩张，核固缩
①小叶内导管扩张，微绒毛↓
②排泄管部分细胞消失
慢性阻塞性涎腺炎
光镜
早期
导管周围炎症反应
水肿、浸润、扩张、变形、沉积
晚期
①纤维组织增生、玻璃样变性使管腔狭窄
②腺泡破坏消失，仅存导管
③结石
0.1-5.5cm单个坚硬或泥沙状
同心圆板层状，以C、细菌、异物为核心
电镜
①细胞器↓，分泌颗粒消失
②细胞间大量变性细胞、细胞器
①小叶内导管扩张，上皮细胞变性
②排泄管部分细胞脱落，C间隙增宽
慢性硬化性涎腺炎「KT 」
①腺小叶内外致密淋巴、浆C浸润
T、BC混合，后者形成不规则淋巴滤泡
②导管扩张、间质明显纤维化
可见上皮增生、鳞状化生、黏液化生
③腺泡萎缩消失，腺小叶结构存在
舍格伦综合征SS
肉眼观
腺体弥漫性肿大或结节状包块，灰白无明显界限
镜下
主要特征
①密集多灶性、进展性淋巴细胞浸润
②腺泡萎缩，残存导管形成特征性上皮肌上皮岛
严重程度
小淋巴浸润小叶内导管→取代腺实质→腺泡丧失
严重
①腺实质大部分丧失→只剩残存导管上皮
②正常腺小叶结构及间隔仍然保存
③淋巴细胞浸润区
有生发中心的淋巴滤泡
T、B淋巴细胞，散在免疫、组织、浆细胞
唇腺活检
≥1淋巴C浸润灶/4mm²「淋巴C＞50」
鉴别
起始
小叶中心导管周围
无
小叶外形
仍然保存
纤维增生
有
病理变化
密集淋巴浸润➕腺泡萎缩➕导管上皮增生
慢性炎症细胞浸润➕导管扩张➕腺泡消失
坏死性涎腺化生NSM
①溃疡表面上皮假上皮瘤样增生
②早期
小叶坏死，出血黏液池、肉芽组织
③进展
①坏死小叶出现炎症和组织细胞病
中性粒、泡面巨噬细胞多
②累及间隔，但小叶轮廓保存
③后期
明显鳞状化生，伴较重炎症水肿纤维化
腺泡闰管复合体
唾液腺肿瘤
良性肿瘤
多形性腺瘤「混合瘤」
肉眼
①类圆形，较大呈不规则结节状
②有或无完整包膜
③剖面
①多呈灰白色、实性
② 可见黏滑半透明区域
③可见浅蓝色透明软骨样组织
④可见出血囊性变
①上皮成分
腺上皮
①C立方形，核卵圆
②衬覆导管结构内层称腔面上皮
③ 也可表现为成团块或条索状
变异肌上皮
分布
①与腺上皮构成导管样结构
外围呈多角形星形，胞质透明核深染
管腔大小不一，内有粉染PAS阳性物质
②排列成不规则片状、巢状、条索状
形态
①浆细胞样
核偏位，胞质嗜酸性均质状
②梭形
类似平滑肌，成束排列
③透明
偶见
④腺上皮样
相似
＞80%称富于细胞性
②黏液样组织
①肌上皮呈星形，互相接触排列成网
②细胞间为丰富的黏液样物质
③软骨样组织
①胞质空泡状，位于软骨陷窝
②周围基质嗜碱性
肌上皮分泌
④包膜
厚度、完整与否差别很大
大涎腺
无包膜区以黏液为主
包膜内有肿瘤侵入
与肿瘤多结节性生长有关，并非恶性指征
小涎腺常无包膜
⑤间质
少，纤维结缔组织常玻璃样变性
⑥化生和变异
化生
鳞状化生
汗腺样化生
黏液细胞化生
皮脂样细胞化生
嗜酸性变
Warthin瘤「沃辛瘤」
①圆形＜3cm
②薄层薄膜
灰红色，大小不等裂隙囊腔
腔内乳头状突起、透明、淡黄、黏液、乳白液体
成分
上皮
①形成腺管、或囊腔、乳头表面
②特征性双层细胞
表面
高柱状，排列整齐，核小染色深，胞质嗜酸性
深层
立方状，较小，核空泡淡染可见核仁
③偶见黏液C、皮脂腺C、鳞状化生
④囊腔内大片粉染无结构物、胆固醇裂隙、变性上皮和炎症细胞
淋巴样组织
①丰富，有淋巴滤泡形成
②还可见浆细胞、嗜酸性粒细胞
间质不多常发生玻璃样变性
基底细胞腺瘤「BCA」
①较小，2-3cm圆形
②包膜完整，界限清楚
③剖面褐色，大小不等囊腔，褐色黏液样物
细胞呈基底样
外围
栅栏状排列，立方形、胞质少、核深染
中央
较大、界限不清、核苍白、嗜酸性核仁
分型
实性型
①团块、片状，岛状排列
②外周C栅栏状，中央排列疏松
可有鳞状分化
②肿瘤岛中有透明基底膜样物质
③间质少，常玻璃性变
管状型
立方细胞排列成管状结构，嗜酸性黏液
小梁型
细胞排列成相互吻合的小梁、条索样，混有管状
膜性型「皮肤原基瘤」
多结节性，无包膜，复发率高
大量亮红色、PAS阳性透明基底膜样物质沉积
包膜
厚度不一，常见较薄，与细胞很近
嗜酸性腺瘤
①圆形1-3cm，大者达7cm
②包膜完整，中等硬度
黄色、黄褐色、暗红色
小囊腔，透明或褐色液体
中央纤维化
明细胞
核空泡状、有核仁、胞质丰富
排列成团、巢、小梁状，偶见腺泡、导管
暗细胞
核小深染、胞质浓缩嗜伊红
恶性肿瘤
黏液表皮样癌MEC
高分化
与多形性腺瘤相似，无包膜＜5cm
剖面灰白或粉红，有囊腔、淡黄色黏液
低分化
无包膜，剖面灰白色，实性
细胞
黏液细胞
较大，柱状，胞浆泡沫状，核基底
表皮样细胞
多边形，很少角化
中间细胞
多边形，体积小，胞浆少，核圆形
分化
黏液➕表皮＞50%
中间➕表皮
黏液＜10%
黏液细胞＞10%
①排列成巢状片状，形成囊腔，内衬黏液细胞
②可见乳头突入囊腔，内有粉染黏液
成片或实性上皮团
不规则鳞状细胞团
特征
①囊壁破裂形成黏液湖，引起炎症反应
②核分裂少、无神经侵犯、坏死、非典型性
①核浓染，有多核巨细胞
②核分裂、异型性、坏死、浸润血管神经
①常见浸润生长区
②偶见异型性、核分裂象
腺性囊样癌ACC最多见
①圆形平均3cm
②无包膜，周围侵犯
可沿神经扩展，可见跳跃性病变
③剖面灰白色，多实性
导管细胞
大小一致，立方状，胞质少，核深染
肌上皮细胞
扁平或不规则，核有角，分布在周围
管状型「高分化I级」
①排列成小管状，条索状
②内层为导管细胞、外层为肌上皮
③管腔有粉染黏液
④周围大量玻璃样变间质
筛状型「腺样型、中分化II级最多见」
①排列成侵袭性团块，奶酪样、筛孔状囊样腔隙
②假腺腔有粉红基底膜样外壳
③中间为蓝色网状糖胺聚糖物质
④真腺腔很小分散在假的之间
实性型「低分化III级最少见」
①大片状排列，主要是肌上皮细胞
②偶含导管样孔隙、假囊肿
③核分裂多，核大胞质少，染色质稀疏—泡状核
④实性部分超过30%，侵袭性强，侵犯血管神经
⑤有时间单个细胞坏死或粉刺样坏死
腺泡细胞癌AcCC
①圆形，大小不一
②包膜大多不完整
灰白或浅粉
易碎，坚实或柔软
多为实性，偶见囊腔、坏死区
细胞「蓝点瘤」
腺泡样细胞
位于中心，多边形
含丰富嗜碱性酶原颗粒「特征」
闰管样细胞
立方形，较小，核圆胞质较少
空泡细胞
核固缩位于一侧，胞质含空泡
透明细胞
圆形，核小居中，胞质透明含细丝网状物
非特异腺细胞
呈合胞体样片状，细胞核增大、泡状
可见细胞非典型性和分裂象
50%腺泡细胞为主，排列成腺泡状
可出现微腔隙、出血、坏死、钙化小体
微囊型
30%细胞间大量小囊状间隙
显著细胞空泡变、细胞间囊性变，特征性格子样
滤泡型
15%类似甲状腺滤泡，含嗜酸性蛋白样物质
乳头囊状型
闰管样、空泡细胞为主形成囊腔
上皮增生成乳头突入，表面细胞成墓碑样
间质
多少不一，偶见玻璃样变性、钙化、沙砾体
恶性多形性腺瘤
①较大，腮腺腭部＞5cm，形态不规则，结节状
②可有部分包膜，入侵临近组织
良性部分灰白色致密有弹性
恶性部分污灰色松软易碎
①一部分多形性腺瘤结构，一部分涎腺癌成分
之间常见玻璃样变、坏死区、出血钙化
②癌成分中明显异形性、核深染、分裂象、浸润
③类型多样，最多见非特异性腺癌、导管癌
分类
非侵袭性
侵入包膜外≤1.5mm
侵袭性
＞1.5mm
