口腔组织病理学-牙源性肿瘤

口腔组织病理学的思维导图，包括上皮性牙源性肿瘤、混合性牙源性肿瘤、间叶性牙源性肿瘤等内容。

牙源性肿瘤

• 上皮性牙源性肿瘤
  • 成釉细胞瘤
    • 实性或多囊型成釉细胞瘤
      • 肉眼
        • ①肿瘤大小不一，有囊性和实性
          • 实性也有多处囊性区域
        • ②囊性含黄、褐色液体，实性灰白色
      • 镜下
        • 典型
          • 周边似成釉细胞
            • 立方状，核栅栏状远离基底膜
              • 极性倒置「reversed polarity 」
          • 中央似星网状层
            • 星形，排列疏松
        • 变异
          • 「滤丛皮，细胞粒」
            • 形态
              • 孤立性上皮岛
              • 上皮增殖成网状连结的上皮条索
              • 上皮岛内呈广泛鳞状化生
              • 上皮C颗粒样变性
              • 上皮密集成团或树枝状
              • 出现广泛角化
            • 特点
              • ①中央常囊性变
              • ②周围细胞受压扁平
              • ①中央细胞含量少
              • ②囊性变发生在间质内
              • ①有时可见角化珠
              • ②常出现在滤泡型
              • ①颗粒C取代星网状层
              • ②C大胞质丰富，充满嗜酸颗粒
              • 细胞小而一致，缺乏星网状C
              • ①充满角化物的微小囊肿构成
              • ②衬里上皮不全角化伴乳头状增生
      • 复发原因
        • 可沿松质骨骨小梁向周围浸润
        • 波及范围往往＞X线所示边缘
    • 骨外或外周型成釉细胞瘤
    • 促结缔组织增生型成釉细胞瘤
      • 肉眼
        • 实性质韧、有沙砾感
      • 镜下
        • 间质成分
          • ①为主，挤压上皮岛
          • ②可见黏液变性、骨小梁
          • ③结缔组织显著增生
            • 胶原丰富，排列成束，可见玻璃样变
        • 上皮成分
          • 周边细胞扁平紧密
          • 中心有时呈漩涡状
    • 单囊型成釉细胞瘤
      • 分型
        • I型
          • 单纯囊性型，囊壁仅上皮衬里，典型表现
        • II型
          • 伴囊腔内瘤结节增殖，呈丛状型特点
        • III型
          • 纤维囊壁
            • ①有肿瘤浸润岛，可由瘤结节
            • ②常可见上皮下玻璃样变、透明带
          • 衬里上皮
            • ①局部可见较薄无特征的非角化上皮
            • ②感染区域较厚，钉突不规则增殖
  • 牙源性腺样瘤
    • 病理
      • 肉眼
        • ①肿瘤较小包膜完整
        • ② 切面囊性或实性
          • 实性灰白色
          • 囊性含黄色胶冻状物质、血性液体、牙
      • 镜下
        • ①结节状实性细胞巢
          • ①梭形、立方C，形成玫瑰花样结构
          • ②细胞间、玫瑰中心可见嗜酸性物质
        • ②腺管样结构
          • ①立方状、柱状C组成，核远离腔面
          • ②腔内嗜酸性物质、细胞碎屑
        • ③梁状、筛状结构
          • ①位于周边部、细胞巢之间
          • ②细胞呈C梭形、圆形，着色深
        • ④多边形、嗜酸性鳞状细胞组成的小结节
          • 牙源性钙化上皮瘤瘤样区
          • 核轻度多形性，细胞间桥、钙化团块、淀粉物质
      • 生物学行为
        • 包膜完整、生长局限的良性肿瘤，一般不复发
  • 牙源性钙化上皮瘤Pindborg
    • 肉眼
      • 颌骨膨大，实性，切面灰白色
    • 镜下
      • 多边形上皮细胞组成
        • ①边界清楚，细胞间桥清晰
          • 核多形性明显，分裂像罕见
            • 与恶性肿瘤鉴别
          • 有时胞质透明，灶性聚集
        • ②排列成片状、岛状、筛孔状
        • ③特征性圆形嗜酸性均质物质
          • 为淀粉样物质，常发生同心圆状钙化
    • 局部浸润性，可复发
  • 牙源性角化囊性瘤
    • 病理
      • 肉眼
        • ①囊壁较薄
        • ②囊腔内常含黄白色发亮片状物或干酪样物质
        • ③有时囊液稀薄呈淡黄色、血性液体
      • 镜下
        • 衬里上皮
          • ①为5-8层薄复层鳞状上皮
            • 无钉突，上皮-纤维界面平坦
            • 常与结缔组织囊壁分离形成上皮下裂隙
          • ②表层成波浪状皱褶状，不全角化
          • ③棘层较薄，与角化层过渡突然，C内水肿
          • ④基底细胞界限清楚，核远离基底膜栅栏状排列
        • 纤维囊壁
          • ⑤较薄，一般无炎症
            • 感染时增厚、炎细胞浸润
            • 上皮增生、出现钉突，角化消失
          • ⑥可见微小子囊和上皮岛
      • 痣样基底细胞癌综合症
        • ①多发皮肤基底细胞癌
        • ②颌骨多发牙源性角化囊性瘤
        • ③骨骼异常如肋骨分叉、脊椎骨异常
        • ④额部、颞顶部隆起、眶距过宽，下颌前突
        • ⑤钙磷代谢异常
    • 生物学行为
      • 潜在侵袭性、浸润性生长、复发倾向高
        • ①囊壁薄、易破碎、手术难以完整摘除
          • 残留囊壁上皮具有高度增殖能力
        • ②可在骨小梁之间生长，超过X线显示范围
        • ③微小子囊若残留可继续长大形成囊肿
• 混合性牙源性肿瘤
  • 成釉细胞纤维瘤
    • 病理
      • 肉眼
        • 膨胀性生长，有包膜，切面灰白色
      • 镜下
        • 上皮成分
          • 似成釉细胞瘤，但星网状C、囊性变少
        • 间充质成分
          • ①幼稚结缔组织构成，似牙乳头
          • ②在交界处可见无细胞带，玻璃样变透明带
  • 牙瘤
    • 分型
      • 混合型牙瘤
      • 组合型牙瘤
  • 牙源性钙化囊性瘤
    • ①衬里与成釉细胞瘤相似
      • 基底层下方可见发育不良牙本质
    • ②上皮、囊壁内可见影细胞「ghost cell 」
      • 卵圆形，界限清楚，胞质红染，胞核消失不着色
    • ③有时可见硬组织广泛形成
  • 牙本质生成性影细胞瘤
    • ①成釉细胞瘤样细胞团块
    • ②影细胞、钙化灶
    • ③发育不良牙本质形成
• 间叶性牙源性肿瘤
  • 牙源性黏液瘤
    • 肉眼
      • 边界不清，无包膜，有黏液，剖面灰白色
    • 镜下
      • ①瘤细胞呈星形排列疏松，核深染
      • ②细胞间大量淡蓝色黏液基质
      • ③少量牙源性上皮剩余
    • 浸润骨组织，易复发
  • 成牙骨质细胞瘤
    • 病理
      • ①特征性的牙骨质样组织构成
      • ②可见嗜碱性反折线
      • ③可见未矿化牙骨质和成牙骨质细胞