口腔组织病理学-牙体组织

口腔组织病理学得思维导图，本文从牙釉质、体质、牙髓、牙骨质cementum等四个方面对牙体组织的知识点进行了总结概括。

牙体组织

• 牙釉质
  • 组织结构
    • 釉柱「enamel rod」
      • 光镜下：鱼鳞状
      • 电镜下
        • III型「钥匙孔型」最常见
        • 头部晶体∥长轴→尾部65-70°
          • 釉质鞘「～sheeth 」
  • 与EDJ相关
    • 釉牙本质界ETJ
      • 贝壳状，釉质突本质凹
    • 釉梭「enamel spindle」
      • 牙尖切缘最常见
      • 成牙本质细胞突起
      • 磨片下有机物分解呈黑色
    • 釉丛「enanel turfs 」
      • 近釉牙本质界内1／3
      • 釉质发育缺陷，钙化程度低
      • 蛋白含量最高，尤其是釉丛蛋白
    • 釉板「enamel lamellae」
      • 在窝沟、邻面成为龋侵入途径
      • 大多无害，因唾液有机盐再矿化
    • 有机物分布较多
  • 与周期相关
    • 横纹「cross striations」
      • 与每天周期性形成釉质有关
      • 脱矿时横纹明显
    • 生长线「芮氏线」
      • 相邻有7-10横纹，因此1W形成
      • 牙面平行线：生长线在釉质表面
      • 新生线「neonatal line」：乳牙和6磨片
    • 无釉柱釉质
      • 近釉牙本质界
  • 与釉柱排列方向相关
    • 绞釉「gnarled enamel」
      • 内2/3弯曲，切缘牙尖明显
      • 增强对咬合力抵抗
    • 施磊格线
      • 釉质厚度内4/5，亮纵暗横
      • 规则性釉柱排列方向改变
  • 釉质表面
    • 无釉柱釉质「arrismatic enamel 」
      • 乳牙、恒牙表层、近ETJ
      • 矿化程度高、抗龋性强
    • 釉小皮「enamel cuticle」
      • 可能是成釉细胞分泌的基板物质
    • 平行沟「perikymata grooves」
      • 牙面平行线
• 牙本质
  • 组织结构
    • 牙本质小管
      • 初级弯曲「primary curvature」
        • 牙颈部～形完全，近髓端凸向根尖
      • 次级完全「secondary」
      • 牙髓→表面
        • 放射状排列，越来越细，越来越稀疏
        • 近髓：表面＝2.5：1
    • 小管内容物
      • 成牙本质细胞突起
        • 前期牙本质中细胞器较多
        • 前期、矿化牙本质突起占据整个小管
      • 牙本质液
        • 位于成牙本质细胞突周间隙
        • 限制板「lamina limitans」
      • 神经末梢
        • 牙尖区80%小管都有，颈部根部较少
    • 细胞间质
      • 管周牙本质「peritubular」
        • ①无胶原纤维，矿化程度高
        • ②是一种增龄性相关的结构
        • ③最终可导致牙本质小管闭塞
          • 形成透明牙本质「translucent」
      • 管间牙本质
        • 矿化程度低，有I型胶原构成的细小纤维
      • 诺依曼鞘
  • 牙本质结构成分的区域差别
    • 罩牙本质「mantle dentin」
      • 透明层「hyaline layer」
    • 髓周牙本质「circumpulpal」
    • 前期牙本质「predentin」
    • 托姆斯颗粒层「Tomes granular layer」
      • 根部牙本质透明层内侧
      • 未矿化区
    • 球间牙本质「interglobular 」
      • 分布于近釉牙本质界
      • 氟牙症，VD缺乏时增多
    • 萌出后增龄及反应性变化
      • 继发性牙本质「secondary」
      • 第三期牙本质「tertiary dentin」
        • 修复性牙本质「reparative」
        • 反应性牙本质「reactionary」
        • 骨样牙本质「osteodentin」
      • 硬化牙本质「sclerotic」
        • 与透明牙本质相似但是是病理刺激引起
      • 死区「dead tracts 」
  • 神经分布与感觉
    • ①神经传导学说
    • ②转导学说
    • ③流体动力学说
• 牙髓
  • 组织结构
    • ①成牙本质细胞上区
      • ①前期牙本质丛「predentinal plexus」
      • ②树枝状抗原呈递细胞
    • ②成牙本质细胞层
      • 效应系统
    • ③成牙本质细胞下层
      • 无细胞层「Weil层」
      • 多细胞层
        • 成牙本质细胞
        • 成纤维细胞「牙髓细胞」
        • 干细胞
        • 防御细胞
          • 巨噬细胞，间充质细胞
          • 树突状细胞
          • 淋巴细胞
    • ④固有牙髓/髓核
  • 增龄性变化
    • ①不断形成牙本质使体积变小
    • ②血管、细胞成分↓，纤维↑
    • ③成牙本质细胞变扁平，部分死亡
    • ④牙髓活力降低，退行性变
• 牙骨质cementum
  • 分类
    • 根据有无细胞分类
      • 无细胞牙骨质「accellular cementum」
        • 牙颈到根尖1／3
      • 细胞牙骨质
        • 无细胞牙骨质表面、根尖1／3全是
        • 与牙本质交界清楚
        • 发育速度相对较快
        • 增生线距离远
        • 有类牙骨质
    • 根据有机基质的形质来源
      • 外源性纤维
        • 来自牙周韧带
      • 内源性纤维
        • 来自成牙骨质细胞
      • 混合性纤维
    • 综合细胞与基质
      • 无细胞外源性纤维AEFC
        • 根部牙颈部1/2～1/3，最先形成
      • 有细胞内源性纤维CIFC
        • 根尖1/3、根分歧处
          • 有细胞混合性分层牙骨质
      • 牙骨质再生的目的
      • 无细胞无纤维AAC
        • 成熟釉质表面，无功能意义
  • 釉质牙骨质界
    • 60%骨质覆盖釉质
    • 30%端端相接
    • 10%不相接
      • 牙本质过敏