导图社区 口腔黏膜病学-口腔黏膜感染性疾病
口腔黏膜病学的思维导图,包括口腔单纯疱疹、带状疱疹、手足口病HFMD、球菌性口炎、坏疽性口炎、走马疳、口腔结核、口腔念珠菌病等。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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口腔黏膜感染性疾病
口腔单纯疱疹
病因
HSV
①分型
I型:小疱,腰以上感染
唇癌
II型:大疱,腰以下感染
宫颈癌
②特点:潜伏感染,平均7天
③途径:接触传播、性传播、垂直传播
④可感染神经节、中枢神经系统
⑤容易复发
诱因
情绪、劳累、外伤、日照、寒冷、机械刺激
原因
①抗体无保护作用
②不同亚型、不同柱感染
③巨噬细胞抑制因子与淋巴毒素释放不足
临床表现
原发性疱疹性龈口炎PHGS
①6岁以下儿童常见
6m-2y更多
②潜伏期「4-7d」
③前驱期
发热、头疼、疲乏不适、肌肉疼痛、淋巴结肿大
流涎、拒食、烦躁不安
④水疱期
①黏膜广泛水肿,附着游离龈特征性急性炎症
②成簇小水疱
乳磨牙处的腭和龈缘处
易破溃形成浅表/较大溃疡
继发感染伪膜较厚
⑤愈合期
7-10d愈合
复发性疱疹性口炎
30-50%,全身反应轻,有诱因,位置固定
唇疱疹
①唇红(缘)、唇周
②前驱期:复发区灼烧、痒感、张力增加
③发作期:成簇小水疱,周围红斑,破溃后结痂
④愈合期
自限性:10d愈合
⑤同一部位反复发作、有诱因
口内疱疹
①硬腭、牙龈、牙槽嵴
免疫缺陷者慢性、分布广泛
②自限性,愈合缓慢
③成簇水疱,疼痛不适
诊断
①血常规
淋巴↑
②疱疹涂片
③分离培养
④免疫学检查
IgG抗体有诊断意义
⑤组织病理检查
治疗
目的
缩短疗程、减轻症状、促进愈合
原则
①抗病毒治疗
首选阿昔洛韦「小儿慎用」
中药清热解毒制剂
②支持治疗
卧床休息、维持体液平衡,补充VB、C
③对症治疗
止痛剂
④防止感染
抗菌漱口液「依沙丫啶」、抗生素软膏
预后一般较好
预防
避免接触、避免诱因、口服抗病毒药
带状疱疹
VZV
①沿神经单侧带状分布
面、颈、胸、腰,15-20%面部三叉神经
②疼痛明显,不复发
小儿:水痘
成人:带状疱疹
③高度传染性
④亲神经性
临床
①春秋季多发
②前驱期:发热、全身不适
③发作期
①皮肤灼烧、疼痛、张力增加
②不规则红斑、成簇疱疹,粟粒大小透明水疱
根据侵犯神经呈带状分布不过中线
7-10d结痂脱落,2-4W愈合
③膝状神经节综合征「Hunt syndrome」
④牙齿发育期间可导致牙髓坏死、牙根内吸收
免疫↓可导致颌骨坏死、牙齿脱落
随年龄增长症状加重,病程延长
12-14%有带状疱疹后遗神经痛PHN
愈合后疼痛>30d
同单纯疱疹
同时神经营养性药物VB12肌内注射
但可能导致失明、脑炎、面瘫
手足口病HFMD
柯萨奇病毒
CoxA16、EV71
传染性极强
呼吸、消化、密切基础
①<2岁幼儿
②潜伏期3-5d,起病急
①腭黏膜、口咽红斑及水疱
破裂成2-5mm溃疡
②手掌、足底(跟)红斑水疱
疱壁紧张周围红晕
③重型全身症状重
重症型脑膜炎、肺水肿、循环障碍
④自限性,5-7d愈合
抗病毒中药(板蓝根)、全身支持、局部对症
球菌性口炎
卡他性口炎
①主诉口腔发热、灼痛、苦涩
②黏膜绒毛状充血,针尖大小出血点
③有时有斑片状薄的白色伪膜
④唇、颊、咽、软腭好发
葡萄球菌性口炎
①牙龈主要发病区,广泛充血
②类似硝酸银涂抹样暗白色假膜
③轻易拭去,露出充血剥脱区无溃疡
肺炎双球菌口炎
①多有呼吸道感染症状
②硬腭好发,假膜为圆形致密银灰色
链球菌性口炎
①急性散在分布,波及多个部位
②充血、水肿明显,假膜擦去后渗血又很快形成
坏疽性口炎「走马疳」
致病菌
奋森螺旋体➕梭形杆菌
①早期出现坏死性溃疡性龈口炎NUG
②紫红色硬结→变黑脱落→组织大量坏死脱离
③相应颊部肿胀发亮,腐烂物终致内外贯通
④口腔特异性腐败恶臭,疼痛轻微
过氧化氢清洗➕注射青霉素链霉素、口服甲硝唑
口腔结核
①结核初疮
顽固性溃疡周围有硬结,无痛感
②结核性溃疡
①舌部常见,慢性持久性深溃疡
②底、壁有粟粒状结节,边缘不齐隆起倒凹状
③结核性红斑狼疮
①口角→黏膜扩大融合的小结节,破溃成溃疡
②合并感染坏死,造成组织缺陷形似狼噬
结核分枝杆菌罗氏培养基
早期、规律、全程、联合、适量
口腔念珠菌病
白念珠菌为主、热带念珠菌、光滑念珠菌
影响带菌因素
①唾液
②暂时性变化
③吸烟
④部位
⑤血型、抗生素、上皮病损等
年龄温度龋病牙周病无影响
易感因素
①修复体及局部黏膜病
②药物及放射治疗
③食物营养因素
④免疫及内分泌因素
念珠菌生物型无影响
症状
①口干发黏、灼烧疼痛、味觉减退
检查
②舌背、口角处80%
③舌背乳头萎缩
分型
伪膜型「鹅口疮thrush 」
①乳白色绒状伪膜,强行剥离出血
②轻时周围黏膜无变化,严重时充血发红
急性红斑型「抗生素口炎」
①黏膜出现外形弥散红斑
②严重时舌背黏膜鲜红色
慢性红斑型「义齿性口炎」最常见
①义齿承托区黏膜弥散鲜红色斑
不密合导致创伤可形成颗粒
②伴有口角炎,口角潮红、湿白、皲裂,张口疼
③晚上有不摘义齿的习惯
慢性增殖型
念珠菌白斑
①颊黏膜,口角内侧三角区多见
②黏膜白色斑块、伪白斑样增生、角化
③亦兼有红色斑块
④严重时颗粒增生,失去弹性
⑤半数伴口角炎
念珠菌性肉芽肿
舌背、上腭结节状、肉芽肿样增生
实验室检查
①涂片检查
临床最常用
②念珠菌培养与鉴定
③抗念珠菌抗体的检查
血清>1:16,唾液>1:1
④活检
①临床表现
②涂片可见念珠菌孢子及菌丝
③念珠菌培养阳性,唾液>100,含漱浓缩>300
④慢性增殖性活检可见菌丝侵入上皮,微小脓肿
①抗真菌药
制霉菌素、氟康唑
②辅助抗真菌治疗
2-4%碳酸氢钠漱口
0.05-0.12%氯己定漱口
③去除易感因素
①最好停用抗生素、糖皮质激素
②婴儿注意哺乳卫生,消毒奶瓶
③修改不合适的局部义齿、创伤
④嘱患者晚上摘下清洗义齿
⑥检查有无内分泌紊乱、营养缺乏、免疫异常