口腔黏膜病学-口腔黏膜感染性疾病

口腔黏膜病学的思维导图，包括口腔单纯疱疹、带状疱疹、手足口病HFMD、球菌性口炎、坏疽性口炎、走马疳、口腔结核、口腔念珠菌病等。

口腔黏膜感染性疾病

• 口腔单纯疱疹
  • 病因
    • HSV
      • ①分型
        • I型：小疱，腰以上感染
          • 唇癌
        • II型：大疱，腰以下感染
          • 宫颈癌
      • ②特点：潜伏感染，平均7天
      • ③途径：接触传播、性传播、垂直传播
      • ④可感染神经节、中枢神经系统
      • ⑤容易复发
        • 诱因
          • 情绪、劳累、外伤、日照、寒冷、机械刺激
        • 原因
          • ①抗体无保护作用
          • ②不同亚型、不同柱感染
          • ③巨噬细胞抑制因子与淋巴毒素释放不足
  • 临床表现
    • 原发性疱疹性龈口炎PHGS
      • ①6岁以下儿童常见
        • 6m-2y更多
      • ②潜伏期「4-7d」
      • ③前驱期
        • 发热、头疼、疲乏不适、肌肉疼痛、淋巴结肿大
        • 流涎、拒食、烦躁不安
      • ④水疱期
        • ①黏膜广泛水肿，附着游离龈特征性急性炎症
        • ②成簇小水疱
          • 乳磨牙处的腭和龈缘处
          • 易破溃形成浅表/较大溃疡
          • 继发感染伪膜较厚
      • ⑤愈合期
        • 7-10d愈合
    • 复发性疱疹性口炎
      • 30-50%，全身反应轻，有诱因，位置固定
      • 唇疱疹
        • ①唇红（缘）、唇周
        • ②前驱期：复发区灼烧、痒感、张力增加
        • ③发作期：成簇小水疱，周围红斑，破溃后结痂
        • ④愈合期
          • 自限性：10d愈合
        • ⑤同一部位反复发作、有诱因
      • 口内疱疹
        • ①硬腭、牙龈、牙槽嵴
          • 免疫缺陷者慢性、分布广泛
        • ②自限性，愈合缓慢
        • ③成簇水疱，疼痛不适
  • 诊断
    • ①血常规
      • 淋巴↑
    • ②疱疹涂片
    • ③分离培养
    • ④免疫学检查
      • IgG抗体有诊断意义
    • ⑤组织病理检查
  • 治疗
    • 目的
      • 缩短疗程、减轻症状、促进愈合
    • 原则
      • ①抗病毒治疗
        • 首选阿昔洛韦「小儿慎用」
        • 中药清热解毒制剂
      • ②支持治疗
        • 卧床休息、维持体液平衡，补充VB、C
      • ③对症治疗
        • 止痛剂
      • ④防止感染
        • 抗菌漱口液「依沙丫啶」、抗生素软膏
    • 预后一般较好
  • 预防
    • 避免接触、避免诱因、口服抗病毒药
• 带状疱疹
  • 病因
    • VZV
      • ①沿神经单侧带状分布
        • 面、颈、胸、腰，15-20%面部三叉神经
      • ②疼痛明显，不复发
        • 小儿：水痘
        • 成人：带状疱疹
      • ③高度传染性
      • ④亲神经性
  • 临床
    • ①春秋季多发
    • ②前驱期：发热、全身不适
    • ③发作期
      • ①皮肤灼烧、疼痛、张力增加
      • ②不规则红斑、成簇疱疹，粟粒大小透明水疱
        • 根据侵犯神经呈带状分布不过中线
        • 7-10d结痂脱落，2-4W愈合
      • ③膝状神经节综合征「Hunt syndrome」
      • ④牙齿发育期间可导致牙髓坏死、牙根内吸收
        • 免疫↓可导致颌骨坏死、牙齿脱落
    • ④愈合期
      • 随年龄增长症状加重，病程延长
      • 12-14%有带状疱疹后遗神经痛PHN
        • 愈合后疼痛＞30d
  • 治疗
    • 同单纯疱疹
      • 同时神经营养性药物VB12肌内注射
    • 预后一般较好
      • 但可能导致失明、脑炎、面瘫
• 手足口病HFMD
  • 病因
    • 柯萨奇病毒
      • CoxA16、EV71
      • 传染性极强
        • 呼吸、消化、密切基础
  • 临床
    • ①＜2岁幼儿
    • ②潜伏期3-5d，起病急
    • ③发作期
      • ①腭黏膜、口咽红斑及水疱
        • 破裂成2-5mm溃疡
      • ②手掌、足底（跟）红斑水疱
        • 疱壁紧张周围红晕
      • ③重型全身症状重
        • 重症型脑膜炎、肺水肿、循环障碍
    • ④自限性，5-7d愈合
  • 治疗
    • 抗病毒中药（板蓝根）、全身支持、局部对症
• 球菌性口炎
  • 临床
    • 卡他性口炎
      • ①主诉口腔发热、灼痛、苦涩
      • ②黏膜绒毛状充血，针尖大小出血点
      • ③有时有斑片状薄的白色伪膜
      • ④唇、颊、咽、软腭好发
    • 葡萄球菌性口炎
      • ①牙龈主要发病区，广泛充血
      • ②类似硝酸银涂抹样暗白色假膜
      • ③轻易拭去，露出充血剥脱区无溃疡
    • 肺炎双球菌口炎
      • ①多有呼吸道感染症状
      • ②硬腭好发，假膜为圆形致密银灰色
    • 链球菌性口炎
      • ①急性散在分布，波及多个部位
      • ②充血、水肿明显，假膜擦去后渗血又很快形成
• 坏疽性口炎「走马疳」
  • 致病菌
    • 奋森螺旋体➕梭形杆菌
  • 临床
    • ①早期出现坏死性溃疡性龈口炎NUG
    • ②紫红色硬结→变黑脱落→组织大量坏死脱离
    • ③相应颊部肿胀发亮，腐烂物终致内外贯通
    • ④口腔特异性腐败恶臭，疼痛轻微
  • 治疗
    • 过氧化氢清洗➕注射青霉素链霉素、口服甲硝唑
• 口腔结核
  • 临床
    • ①结核初疮
      • 顽固性溃疡周围有硬结，无痛感
    • ②结核性溃疡
      • ①舌部常见，慢性持久性深溃疡
      • ②底、壁有粟粒状结节，边缘不齐隆起倒凹状
    • ③结核性红斑狼疮
      • ①口角→黏膜扩大融合的小结节，破溃成溃疡
      • ②合并感染坏死，造成组织缺陷形似狼噬
  • 诊断
    • 结核分枝杆菌罗氏培养基
  • 治疗
    • 早期、规律、全程、联合、适量
• 口腔念珠菌病
  • 致病菌
    • 白念珠菌为主、热带念珠菌、光滑念珠菌
  • 影响带菌因素
    • ①唾液
    • ②暂时性变化
    • ③吸烟
    • ④部位
    • ⑤血型、抗生素、上皮病损等
    • 年龄温度龋病牙周病无影响
  • 易感因素
    • ①修复体及局部黏膜病
    • ②药物及放射治疗
    • ③食物营养因素
    • ④免疫及内分泌因素
    • 念珠菌生物型无影响
  • 临床表现
    • 症状
      • ①口干发黏、灼烧疼痛、味觉减退
    • 检查
      • ②舌背、口角处80%
      • ③舌背乳头萎缩
  • 分型
    • 伪膜型「鹅口疮thrush 」
      • ①乳白色绒状伪膜，强行剥离出血
      • ②轻时周围黏膜无变化，严重时充血发红
    • 急性红斑型「抗生素口炎」
      • ①黏膜出现外形弥散红斑
      • ②严重时舌背黏膜鲜红色
    • 慢性红斑型「义齿性口炎」最常见
      • ①义齿承托区黏膜弥散鲜红色斑
        • 不密合导致创伤可形成颗粒
      • ②伴有口角炎，口角潮红、湿白、皲裂，张口疼
      • ③晚上有不摘义齿的习惯
    • 慢性增殖型
      • 念珠菌白斑
        • ①颊黏膜，口角内侧三角区多见
        • ②黏膜白色斑块、伪白斑样增生、角化
        • ③亦兼有红色斑块
        • ④严重时颗粒增生，失去弹性
        • ⑤半数伴口角炎
      • 念珠菌性肉芽肿
        • 舌背、上腭结节状、肉芽肿样增生
  • 实验室检查
    • ①涂片检查
      • 临床最常用
    • ②念珠菌培养与鉴定
    • ③抗念珠菌抗体的检查
      • 血清＞1：16，唾液＞1：1
    • ④活检
      • 慢性增殖型
  • 诊断
    • ①临床表现
    • ②涂片可见念珠菌孢子及菌丝
    • ③念珠菌培养阳性，唾液＞100，含漱浓缩＞300
    • ④慢性增殖性活检可见菌丝侵入上皮，微小脓肿
  • 治疗
    • ①抗真菌药
      • 制霉菌素、氟康唑
    • ②辅助抗真菌治疗
      • 2-4%碳酸氢钠漱口
      • 0.05-0.12%氯己定漱口
    • ③去除易感因素
      • ①最好停用抗生素、糖皮质激素
      • ②婴儿注意哺乳卫生，消毒奶瓶
      • ③修改不合适的局部义齿、创伤
      • ④嘱患者晚上摘下清洗义齿
      • ⑥检查有无内分泌紊乱、营养缺乏、免疫异常