导图社区 口腔修复学-牙列缺失全口义齿修复
这是一篇关于口腔修复学-牙列缺失全口义齿修复的思维导图,主要内容有概论、全口义齿修复生理基础、印模和模型、颌位关系记录。
编辑于2022-12-10 00:08:52 广东牙列缺失全口义齿修复
概论
病因
①龋病
②牙周病
常见
③老年人退行性变
④发育异常
⑤外伤
⑥不良修复体
全口义齿修复生理基础
无牙颌解剖结构标志
无牙颌/剩余牙槽嵴
口腔前庭
上无牙颌
①上唇系带
一条、细长、上下运动
口轮匝肌附着
②上颊系带
多条、宽阔、上下左右
前磨牙颊侧,口轮匝肌、颊肌附着
③颧突
6颊侧根方
④上颌结节
基托应全部覆盖
下无牙颌
①颊棚区「buccal shelf area」
近中颊系带➕远中磨牙后垫 ➕ 远中颊角区➕外侧牙槽骨外斜嵴和内侧牙槽嵴
②远中颊角区
咬肌前缘对应部位
③下唇系带
④下颊系带
口腔本部
上颌
①切牙乳突
②腭皱
③腭隆突/硬区
④腭小凹
全口义齿后缘在腭小凹后2mm
⑤颤动线「vibrating line 」
后堤「post dam」
一类
软腭几乎水平延伸,后缘封闭区5-10mm
二类
软腭与水平面45°,后缘封闭区3-5mm
三类
软腭与水平面70°,后缘封闭区<3mm
⑥翼上颌切迹
上颌总义齿两侧后缘界限
⑦翼下颌韧带
上颌义齿后缘不宜过度伸展
下颌
①舌系带
②舌下腺
随下颌舌骨肌升降
基托边缘不宜过度伸展
③下颌隆突
舌侧前磨牙根部
④下颌舌骨嵴
⑤下颌舌骨后窝
下颌总义齿后缘边界
⑥磨牙后垫
基托后缘盖过1/2~2/3
牙列缺失组织改变
①剩余牙槽嵴吸收
影响因素
①缺失原因
牙周病初期吸收就很明显
②缺失时间
前3m改建程度变化最大
③骨密度
上颌唇侧、下颌舌侧骨质疏松
④牙槽嵴受力情况
下颌大
速度是上颌3-4倍
上颌向内上,下颌向外下
原因
①上颌总义齿承托区面积2倍
②上颌有利于力缓冲
③上颌有利于力分散
④咀嚼运动时上颌更稳定
⑤全身健康与骨质代谢
全身健康、营养不良、糖尿病、骨质疏松症
分级
一级
吸收较少,丰满
二级
高度宽度↓,刀刃
三级
高度↓↓,低平
四级
达基骨,后部凹陷
②软组织改变
软组织退行性、增龄性变
①咀嚼黏膜→被覆黏膜
②肌肉松弛、张力降低
③味觉减退、唾液减少
牙槽嵴高度降低
①前庭沟变浅,舌体肥大
②唇颊部向内凹陷,鼻唇沟加深
③面下1/3距离缩短,口角下垂
无牙颌组织特点与全口义齿的关系
全口义齿结构
义齿表面
组织面
磨光面
咬合面
无牙颌分区
主承托区
①牙槽嵴顶
②除硬区外的硬腭水平部
③下颌:颊棚区
副承托区
上下颌牙槽嵴唇颊、舌腭侧斜面
边缘封闭区
边缘软组织
缓冲区
骨性隆突部位
不承受咀嚼压力
中性区「neutral zone」
全口义齿的固位与稳定
固位原理
吸附力
附着力
内聚力
基托与黏膜接触S、密合程度、唾液质量
大气压力
边缘封闭
界面作用力
表面张力
黏张力
肌肉的固位作用力
影响全口义齿固位的因素
①颌骨解剖形态
颌弓长度宽度
牙槽嵴高度宽度
腭穹隆的形态
唇颊舌系带、周围软组织附着关系
②义齿承托区黏膜的性质
厚度适宜,有一定弹性和韧性
③唾液的质和量
④基托的边缘伸展
影响稳定因素
①颌骨的解剖形态
②承托区黏膜的厚度
③颌弓关系
位置关系异常不易达到稳定
④颌位关系
稳定、可重复的位置上
⑤人工牙排列与咬合关系
①平分颌间距
②位于中性区
③靠近牙槽嵴顶
④形成适宜曲线
⑤达到平衡咬合
⑥义齿基托磨光面形态
形成一定凹斜面
印模和模型
印模
要求
①精确的组织解剖形态
②适宜的伸展范围
③周围组织的功能形态
范围
上颌
唇颊侧:唇颊系带、前庭黏膜皱襞
后缘:翼上颌切迹和后颤动线「或腭小凹后2mm」
下颌
唇颊侧:唇颊系带、前庭黏膜皱襞
后缘:盖过磨牙后垫
舌侧:舌系带、口底黏膜皱襞、下颌舌骨后窝
方法
分类
一次与两次
一次印模法
二次印模法
准确性好普遍采用
解剖与功能
解剖式印模「静态印模」
功能式印模「压力印模」
黏膜受到功能性压力变形
二次印模法
调整体位
选择托盘
①宽度>牙槽嵴2-3mm
②高度>黏膜2-3mm
③后缘
上颌
两侧延伸至翼上颌切迹
腭侧至颤动线后3-4mm
下颌盖过磨牙后垫
操作方法
①印模膏软化
②托盘就位
③边缘整塑border molding
被动功能整塑
印模唇颊侧边缘整塑
上颌
牵拉上唇向下然后分别牵拉颊部肌肉向下前内
下颌
牵拉下唇向上然后分别牵拉颊部肌肉向上前内
主动功能整塑
整塑上下颌唇颊侧边缘
闭口吮吸
整塑远中颊角区
闭口咬合
整塑上颌颊侧后部边缘
闭口下颌左右侧方运动
整塑舌系带及口底黏膜皱襞处边缘
伸舌舔上唇,舌尖舔口角
关键:印模膏的温度和量
④印模均匀刮除1-2mm,去除倒凹
⑤加入藻酸盐口内就位
⑥取出印模检查质量
模型
灌注方法
围模灌注法
厚度适宜、外形整齐、准确反应印模形态和位置
二次灌注法
模型修整
①底面∥合平面,最薄处>10mm
②边缘高于前庭沟底3mm,边缘宽度3mm
③侧面平滑、连续、垂直底面
④下颌舌侧平整高于舌侧黏膜3mm
后堤区post dam形成
方法
①终印模后缘整塑
②通过修整模型
最深处1.5mm,最宽处5mm
颌位关系记录
记录
垂直距离记录
核对
垂直距离
正中关系
合平面
后牙略低于舌侧缘,远中=1/2磨牙后垫
划线
中线
口角线
唇高低线
确定垂直距离
确定垂直距离方法
①息止颌位法
减去2-3mm
②面部比例等分法
鼻底-颏底=外眦-口角
发迹-眉间=眉间-鼻底=鼻底-颏底
③面部外形观察法
④拔牙前记录法
恢复异常表现
过高
①面下1/3距离增大
面部肌肉紧张,表情僵硬
颏唇沟变浅、颏部皮肤皱缩、口唇闭合困难
②息止合间隙过小
大张口上下前牙切端距离过小
说话、进食有义齿撞击音
义齿不稳定,容易脱位
③肌张力增大
咀嚼费力、咀嚼效率低、咀嚼肌易疲劳
面部酸痛、黏膜压痛、TMJ不适
确定正中关系
方法
直接咬合法
①卷舌后舔法
②吞咽咬合法
③后牙咬合法
④诱导法
⑤肌肉疲劳法
肌监测仪法
肌力闭合道终点/肌接触位MCP
哥特弓描记法
颌位关系记录的方法
①合托的制作
①暂基托的制作
自凝树脂、光固化树脂、基托蜡片
②合堤的制作
调整高度
上合堤:前部20~22到上颌结节16-18mm
下合堤:平行于牙槽嵴平面,磨牙后垫高度一半
宽度:前5mm后10mm
修整唇颊面形态
唇面位于切牙乳头前方8-10mm
③调整合托唇面丰满度
④确定合平面
前部:上唇下缘1-2mm∥瞳孔连线
后部:∥鼻翼耳屏线
②确定垂直距离
③确定正中关系
④验证颌位关系
垂直距离
正中关系
髁突触诊法
颞肌触诊法
观察法
⑤合堤唇面标志线
①中线
②口角线
③唇高低线
模型上颌架
颌架
分类
①铰链式颌架
②平均值颌架
前伸髁导25°侧方15°
③全可调颌架
④半可调颌架
HanauH型颌架
上、下颌体
侧柱、髁导盘
切导针、切导盘
确定髁导斜度
髁道/导「condylar path / guidance」
确定前伸髁导斜度
克里斯坦森现象
确定侧方髁导斜度
L=H/8+12
确定切导斜度
切道/导「incisial path / guidance」
排牙
选牙
质地
树脂牙
优点
质量轻、韧性好、易于磨改、与基托有化学结合
缺点
硬度、耐磨损度、色泽和质感较差
瓷牙
优点
硬度、耐磨损度、色泽和质感较好
缺点
易崩损、脆性大、不易磨改、与基托机械结合
形态、色泽、大小
前牙
参考年龄、性别、皮肤
年龄大、肤色暗、男性不宜较白
方圆形
卵圆形
尖圆形
上前牙
①宽度:两侧口角线之间是前牙总宽度
②高度:唇高线至合平面距离=中切牙切2/3
下前牙
①与上前牙对应并结合覆合覆盖
②高度:唇低线至合平面距离=中切牙切2/3
后牙
近远中宽度
<尖牙远中至磨牙后垫前缘距离
颊舌径宽度
<天然牙以减少支持组织受力
与前牙协调
合面形态
解剖/非解剖牙的区别
合面形态
解剖式牙
①与天然牙相似,有牙尖和窝沟
②在正中合能形成尖窝交错的广泛接触
③在非正中合可以实现平衡咬合
④牙尖斜度30°、33°,或20°「半解剖式」
非解剖式牙
①与天然牙不同,无尖牙仅有窝沟
②上下后牙为平面接触
功能/优缺点
解剖式
咀嚼效能高、更美观
非解剖式
①侧向力小、有利于义齿稳定和支持组织健康
②正中合有较大自由度
③排牙简单,不用合架
④ 适用于牙槽嵴条件差、上下颌骨关系异常者
排牙原则
①美观原则
①恢复面部丰满度
上前牙应能支撑唇侧软组织
中切牙
①唇面➖切牙乳突:8-10mm
②唇面∥前庭沟和切缘连成的平面
③切缘在下唇露出2mm
尖牙
④唇面➖腭皱侧面:10mm
⑤连线通过切牙乳突中点
②体现患者年龄、性别、及其它个性
③牙列弧度、颌弓形、面型一致
④尽量模仿原有天然牙排列,避免义齿面容
②咀嚼功能原则
①支持组织健康允许,应尽量选择解剖式牙
②最广泛的尖窝接触关系和合平衡
③组织保健原则
①人工牙排列不妨碍唇颊舌肌运动
脱位力
②人工牙合平面大致平分颌间距离
脱位力增大
③人工牙垂直方向尽量牙槽嵴顶
损害牙槽嵴健康、过度骨吸收
④人工牙形成正常覆合覆盖,达到3平衡合
避免因干扰或早接触导致不稳定或受力不均
⑤前牙浅覆合覆盖,正中合不接触
易于前伸合平衡、避免上颌前部牙槽嵴受力过大
排牙方法
画标志线
①中线和口角线的延长线
②过切牙乳突中点的横向连线
③后牙牙槽嵴顶连线
④磨牙后垫前缘⊥牙槽嵴连线的垂线
⑤磨牙后垫1/2高度的水平延长线
⑥上下颌基底侧面画出与牙槽嵴顶距离相等连线
上颌
颈部远中倾斜
远中舌侧倾斜>3>1
高出1mm
颈部微突远中唇侧倾斜
远中颊侧倾斜
牙尖
颊尖接触
舌尖高1mm
长轴垂直
颊舌尖均接触
近中舌侧倾斜
牙尖
近舌尖接触
近颊、远舌高1mm
远颊尖高1.5mm
近中舌侧倾斜
牙尖
近舌尖高1mm
近颊、远舌高2mm
远颊尖高2.5mm
下颌
颈部远中倾斜
切缘高出1mm
远中倾斜
高出1mm
远中唇侧倾斜
高出1mm
与上前牙覆盖1-2mm
标志点
磨牙后垫
①下颌后牙中央窝应位于
尖牙牙尖与磨牙后垫中心连线
②下颌后牙的近远中总宽度
小于尖牙远中到磨牙后垫前缘的距离
③7的合面应位于
磨牙后垫高度的1/2或2/3
切牙乳突
①与上颌中切牙之间有稳定的位置关系
②上中切牙唇面在切牙乳突中点前8-10mm
③两侧尖牙牙尖顶连线通过切牙乳突中点
合型和平衡合
合型
解剖式
舌向集中合
上颌舌尖大颊尖小
下颌中央窝宽阔
易于到达侧方合平衡
非解剖式
平面合
无尖牙
线性合
下颌后牙成嵴状
平衡合
正中平衡合
前伸平衡合
三点接触
多点接触
完全接触
侧方平衡合
使义齿保持稳定,恢复正常组织均匀受力
平衡合理论
合运中心
髁突、切缘、牙尖接触斜面均做同心圆转动
髁导、切导、牙尖工作斜面法线相交于此
五因素
髁导斜度
切导斜度
牙尖斜度
下颊尖近中斜面(上远中)➖牙尖底交角
定位平面斜度
定位平面(1近中切角➖7颊尖顶)➖眶耳平面
补偿曲线曲度
平衡合=(髁导×切导)/牙尖平衡斜面斜度
指导排牙和选磨
前牙不接触、7接触
切道斜度小
增大覆合减小覆盖
牙尖平衡斜面斜度大
减小7长轴近远中倾斜
调磨上7近中颊尖远中斜面或下7
前牙接触、7不接触
切道斜度大
减小覆合增大覆盖
调磨上舌斜面或下唇斜面
牙尖平衡斜面斜度小
增大7长轴倾斜
舌向集中合
适应证
一般没有禁忌征
重度吸收、松软、刃状牙槽嵴、颌间距离大
优点
①具有解剖和非解剖牙优点
美观、咀嚼效能高,水平力小
②垂直向合力集中于下颌牙槽嵴顶,更稳定
③上颌颊尖可以更偏颊侧避免排列反合
④在正中支持周围2-3mm易于获得有正中自由
全口义齿试戴
①检查基托
是否贴合,有无翘动、扭转,边缘是否合适
②验证颌位关系
垂直距离
①面部比例是否协调
②口唇闭合及软组织形态
③息止颌间隙大小
④最大开口度大小
⑤是否有义齿撞击音、齿音清晰度
正中关系的验证
①髁突位置检查
感觉下颌闭合时髁突是否撞击手指,是否对称
②颞肌收缩力检查
感受颞肌收缩是否有力对称
③口内咬合关系检查
上下牙齿是否尖窝交错、有无偏斜、扭转、对刃
④义齿重新上颌架检查
③检查人工牙排列与美观
④发音检查
咬合检查与选磨调合
完善的平衡合
正中咬合
前牙不接触,后牙尖窝交错
侧方合
工作侧上颌颊尖舌斜面➖下颊尖颊斜面
平衡侧上颌舌尖颊斜面➖下颊尖舌斜面
前伸合
上颌后牙远中斜面➖下颌后牙近中斜面
选磨调合方式
重新上颌架
咬合检查
早接触
合干扰
低合
全口义齿的初戴与调合
选磨调合
调合方式
口内调合
重新上颌架调合
义齿装胶热处理后调合
去除因蜡型制作、装盒装导致的人工牙变位、垂直距离增高
戴入口内后调合
调合步骤
正中咬合
支持尖
结合侧方有无干扰
有:调磨支持尖
无:调磨对颌中央窝或颌边缘嵴
非支持尖
BULL法则:调磨非支持尖
侧方合
工作侧
BULL法则
平衡侧
结合正中咬合有无干扰
有:调磨支持尖
无:调磨干扰斜面
前牙
调磨上舌斜面或下唇斜面
前伸合
后牙
BULL、DUML法则
调磨上颊尖远中斜面或下舌尖近中斜面
前牙
下唇上舌斜面
注意事项
①保持垂直距离
②保持合面形态
③单颌少量调磨
戴义齿可能出现的问题
戴义齿初期问题
疼痛
定位明确且局限
①基托组织面缓冲区未缓冲
②基托边缘过度伸展
③基托进入组织倒凹
④基托组织面残留石膏、树脂瘤
⑤人工牙存在局限性咬合高点
局部缓冲
①颜色指示剂「甲紫」
适合黏膜有红肿溃疡者
②压力指示剂「硅橡胶」
适合黏膜无红肿溃疡者
定位不明确且弥散
①咬合关系不平衡或正中关系错误
选磨调合
②刃状牙槽嵴
后牙减数、软衬、选磨调合
③垂直距离恢复过高
④基托与组织不密合
重新制作
固位不良
初戴不适应
原因
异物感、舌受限、唾液多、神经肌肉协调性差
处理
①坚持戴用,适应义齿存在
②调整咀嚼习惯和神经肌肉协调性
静止时脱落
原因
①基托与承托区黏膜组织不密合
②基托边缘伸展不足、边缘封闭不好
处理
①组织面重衬
②加长基托边缘或重新制作
运动时脱落
原因
①基托边缘过长/过厚
②基托系带区缓冲不够
③基托磨光面外形不好
④人工牙未排列在牙槽嵴顶
处理
①基托的问题磨改基托
②人工牙的问题重新排牙或重新制作
咀嚼时脱落
原因
①人工牙咬合不平衡,存在早接触、合干扰
②基托后部之间或与人工牙早接触、合干扰
处理
选磨调合,消除早接触和合干扰
恶心
①初戴不适应,异物感明显
②基托原因
上颌义齿基托后缘
过长刺激软腭
过厚刺激舌根
不密合刺激黏膜
下颌舌侧基托后缘过长过厚挤压舌
磨改基托
③人工牙原因
前伸合不平衡义齿后缘翘动刺激黏膜
调合
后牙排列偏舌侧挤压舌
调磨或重新排牙
咬颊、舌
①人工牙颊舌侧覆盖过小
调磨人工牙
②人工后牙基托间距离过小
磨薄基托
③人工后牙合平面低于舌侧缘
重新排牙
④颊脂垫肥厚
加厚上颌颊侧基托把颊侧组织外推
咀嚼功能不好
①以上四个原因
②咬合关系不良,咬合接触面积小
调合增加面积
③调合磨除过多,失去尖凹解剖形态
磨改合面形态
④垂直距离异常,过低无力过高疲劳
⑤后牙合平面过高,舌肌易疲劳
重新排牙
发音障碍
①初戴不适应
②人工牙排列位置不正确或基托形态异常
全口义齿的修理
重衬relining
直接法重衬
间接法重衬
软衬
良好的弹性、无刺激性
不宜抛光,易老化变硬
单颌全口义齿
特点/难点
无牙颌支持组织负荷大
①天然牙、无牙颌负荷能力相差大6:1
容易导致压痛、牙槽嵴吸收
②天然牙弓、无牙颌弓位置宽度不协调
人工牙不能排列在牙槽嵴顶
单颌全口义齿的固位稳定
①固位条件相差悬殊
②难以达到平衡合要求
③牙弓位置关系不协调
④易保留原有咀嚼习惯
修复要点
①天然牙调合
调磨过高过锐牙尖边缘嵴改善颌曲线
②人工牙排列与咬合关系
尽可能达到平衡合
①减小前牙覆合
②后牙尽量排在牙槽嵴顶,必要时可排反颌
③可修改后牙合面形态,增大正中自由的范围
③控制咬合力
减轻咬合负担
①人工牙减数、降低牙尖斜度
②基托充分伸展以分散合力
③基托组织面加软衬
④增加义齿基托强度
①在树脂基托中增加金属网
②选择硬且耐磨的硬质树脂牙
即刻全口义齿
禁忌症
①全身健康状况差
不能忍受拔除多个牙、长时间治疗的患者
②拔牙禁忌症
③对治疗过程、费用、可能出现的问题不能接受
优缺点
优点
①避免影响患者面部外形、发音、咀嚼功能
②压迫止血、保护创口、减少疼痛、促进愈合
③天然牙存在
易于取得正确颌位关系
参考天然牙选择人工牙
缺点
①印模准确性、基托密合性较差
②不能试戴,患者不能了解修复后情况
③技术,复诊次数和费用增加