导图社区 口腔牙体牙髓病学-非龋性疾病
这是一篇关于口腔牙体牙髓病学-非龋性疾病的思维导图，主要内容有牙发育异常、牙慢性损伤、牙外伤和其他牙体病症。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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牙发育异常
牙结构发育异常
釉质发育异常
牙釉质发育不全
遗传性
病因
釉质基质蛋白表达异常
临床表现
发育不全型
厚度不足
矿化不全型
质软
成熟不全型
探针可扎入釉质，易碎裂脱落
所有牙纵向分布
环境性
①佝偻病
最常见
②营养缺乏
维生素ACD
③麻疹、水痘、猩红热
④血钙降低
6-8mg/100ml
①凹陷➕着色
轻度
白垩色、黄褐色改变
少量浅沟、凹点、细纹
中度
黄褐色、深褐色改变
水平排列的带状沟、陷窝状缺损
重度
大面积蜂窝状缺失
推断致病因素时间
②恒牙多见，成组对称发生
1236最常受侵犯
136➖1岁以内
2➖2岁
457➖2-3岁
③易继发龋且进展快
鉴别
探诊硬而粗糙，成组对称、婴幼儿病史
防治
①妇幼保健
②对症治疗
③修复治疗
氟牙症
①氟进入时机
釉质发育矿化期6-7岁之前
②饮水含氟＞1mg/L
③饮食种类
砖茶、边茶含氟量高
钙磷维生素减轻损害
④高温地区
⑤个体差异
①恒牙多见
常侵犯全口牙
②釉质表面
白垩色斑点斑块，1/3
中重度
棕黄色、凹陷，1/3～2/3
极重度
蜂窝状缺损，全部牙面
③耐酸不耐摩
④严重者可有氟骨症
鉴别诊断
釉质发育不全
1⃣️单颗牙或成组对称
2⃣️白垩色斑边界明确，与生长线平行
3⃣️无高氟区生活史
防治原则
①改良水源、降低氟摄入
②无缺损可用漂泊脱色法
③缺损可树脂、烤瓷贴面、全冠
四环素牙
影响染色程度因素
①药物种类
四环素、地美环素＞金、土霉素
②用药剂量次数
疗程↑颜色加深
③用药时期
越在婴幼儿早期越明显
①牙齿染色
变化
轻：荧光黄
中：黄褐色、棕褐色
重：灰棕色、蓝紫色
特点
①恒牙全口、永久性
②牙本质为主帽状染色
③切牙唇面最先变色，对光敏感
④骨组织也可着色、随代谢消失
②伴不同程度釉质发育不全
①妊娠期妇女、7岁以下儿童禁用四环素
②色浅不治
③中度可漂白脱色
④重度或釉质缺损可做贴面、烤瓷贴面、冠修复
先天性梅毒牙
临床
①半月形切牙1
哈钦森牙
②桑葚状磨牙6
③哈钦森三联征
间质性角膜炎➕中耳炎➕哈钦森牙
局部感染和创伤引起的釉质发育不全
特纳牙
上切牙、上下前磨牙
新生线
乳牙和第一恒磨牙
遗传性牙本质发育不全
发育不全DGI、DI
I
伴骨发育不全
II
遗传性乳光牙本质，最常见
①牙齿均伴有半透明或乳光色
②釉质早期丧失，牙本质快速磨耗
③X线特点：髓腔、根管被牙本质闭锁
III
多发牙髓暴露
壳状牙
发育不良DD
无根牙
多发性根尖阴影
类似DGI-II
牙形态异常
大小异常
过小牙
上2，8
过大牙
形态异常
釉珠
磨牙根分叉或釉牙骨质界附近
融合牙
下颌12、23最常见
牙本质融合，根部可融合可分开
双生牙
牙冠分开，共用牙根
结合牙
牙骨质结合，牙冠分开
弯曲牙
上中切牙多见
畸形中央尖central cusp
①5最常见，单侧或对称
②呈副尖或釉质小球，基底、高2mm
③牙齿萌出建立咬合后
圆钝状
逐渐磨损，继发牙本质，牙根可正常发育
高锐状
①直径2mm颜色与釉质不同的圆圈
②中央有一深色小点为牙本质或髓角
牙本质轴
④X线
①髓室顶中心有向咬合面中央突起的畸形部分
②常见发育未完成的根尖，“喇叭口”样根尖孔
治疗
①圆钝接触无碍
可不处理，观察
②细而尖的中央尖
加固防折
强粘结剂、复合树脂
③已发生牙髓感染
根尖诱导成形术后，根管治疗
④牙根过短、严重感染、龈沟相通、重度松动
拔除
牙内陷
上2多见，常对称
①畸形舌侧窝
①舌点隙明显，或有一较深凹陷
②X线为一梨形凹陷，深处近髓
③食物残留易引起龋病及牙髓感染
②牙中牙
分型
I型：未超过釉牙骨质界
II型：超过釉牙骨质界
III型：穿孔于根尖形成第二根尖孔
表现
①舌侧窝几乎延伸到根尖
②舌侧沟将牙根一分为二
③探及深牙周袋，
④导致牙周、根尖周、牙髓逆行感染
①轻度牙内陷
预防性充填修复
②畸形舌侧窝
选择性再植术
③牙中牙
显微镜、超声磨除畸形牙→根管治疗
或辅助根尖手术治疗
CBCT
④严重牙内陷
牙髓根尖周病治疗效果差，拔牙
鹰爪尖
切牙舌隆突处
牛牙症
几乎都是磨牙
患牙呈方形，髓腔极大
数目异常
多生牙
上颌正中多生牙
先天性缺牙
上2，5
牙慢性损伤
磨损
①硬食习惯
②不良习惯
③系统疾病
④咬合关系不良，负担过重
⑤牙齿组织结构不完善
临床表现-导致疾病
①牙本质暴露
牙本质过敏症
②髓腔暴露
牙髓坏死、髓腔闭锁
牙髓和根尖周病
③形成高耸牙尖、锐利边缘
咬合创伤、龈乳头炎、黏膜白斑、食物嵌塞
④牙冠明显变短，颌间距离过短
颞颌关节紊乱综合症
磨损指数TWI
0度
釉面特点未丧失，牙颈部外形无改变
1度
颈部外形丧失少量
2度
牙本质暴露＜1/3，颈部缺损＜1mm
3度
＞1/3，＜2mm
4度
继发牙本质、牙髓暴露、＞2mm
①去除病因
酸蚀症
酸性物质
饮食酸
药物酸
职业相关酸性物质
盐酸、硫酸、硝酸
胃酸
后牙舌面
宿主因素
唾液因素
流率、缓冲能力↓
刷牙因素
频繁刷牙
生活因素
酸蚀症指数
釉质无外形缺损
釉质受累
釉质丧失
牙本质丧失＜1/2
牙本质丧失＞1/2
5度
继发牙本质、牙髓暴露
饮食牙酸蚀症
见酸蚀指数，＞2度牙本质过敏
工业牙酸蚀症
①硬组织丧失
强酸
刀削状平滑面
弱酸
釉牙骨质界沟状缺损
②牙本质敏感
③牙髓根尖周病
④全身症状
①对因治疗
③个人防护
④修复治疗
楔状缺损
①牙颈部结构特点
釉质和牙骨质覆盖量最少
牙龈易发生炎症、萎缩
②酸的作用
龈沟内酸性环境
③应力疲劳
三种硬组织交汇的应力集中区
④刷牙不当
横刷法
①前磨牙、6、3
患牙均有合干扰
②典型口大底小楔状缺损
斜面光滑、整齐
67好发于舌侧
③牙本质过敏、牙髓根尖周病、牙折
④TWI0-4度
③及早修复
牙隐裂
①牙齿结构薄弱环节
窝沟、釉板→发育缺陷，抗裂强度↓应力集中
②牙尖斜面
水平分力即劈裂力↑
③创伤性合力
高陡牙尖→劈裂力↑→窝沟底部釉板加深加宽
④温度作用
釉质、牙本质膨胀系数不同
①中老年患者6好发
②长时间咀嚼不适、咬合痛
特征性症状：咬在某一特殊部位引起剧痛
③隐裂位置
起于窝沟，越过边缘嵴，沿近远中或功能尖走行
④隐裂牙常见磨损、高陡牙尖
全口牙咬合分布不均，患牙负担大
⑤X线可见牙周膜、硬骨板增宽
⑥牙本质过敏→牙髓、根尖周炎→联合病变→裂
分度
1
牙釉质
无
2
牙本质浅层
牙本质过敏
3
中深层
（可复性）牙髓炎
咬楔测验阳性
4
牙髓腔
牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎
5
劈裂
牙髓牙周联合病变
诊断
①病史症状
②叩诊
各个牙尖、方向叩诊
③温度测试
隐裂纹处最敏感
④染色检查
2.5%碘酊
⑤咬楔法
1⃣️对因治疗
2⃣️2-4度对症治疗
3⃣️5度
截根、半切或拔除
4⃣️防治劈裂
调磨牙尖斜面
复合树脂充填
全冠保护
牙根纵裂
下6近中根最常见
症状
1⃣️咬合不适
2⃣️牙髓炎症状
3⃣️牙龈反复肿胀、瘘管
体征
1⃣️深窄牙周袋
2⃣️叩痛、牙龈红肿
③截根术
牙周组织损害小
④拔除
牙周袋广泛松动明显
牙外伤和其他牙体病症
牙外伤
牙震荡
1⃣️微酸痛感，叩痛，无松动移位
2⃣️冷刺激一过性敏感
3⃣️X线牙周膜轻度增宽
1⃣️患牙休息1-2W，必要调合
2⃣️观察牙髓活力，若牙髓坏死根管治疗
牙脱位
脱出性脱位
伸长、松动3度
牙周膜间隙增宽
侧向脱位
牙周膜撕裂伴牙槽窝骨壁骨折
牙周膜间隙一侧增宽
挫入性脱位
变短
牙槽窝骨折或碎裂
牙周膜间隙消失
常见乳牙年轻恒牙
牙髓坏死
①测定观察牙髓活力，坏死后根管治疗
②挫入性脱位
年轻恒牙可自行萌出
③其它脱位
局麻复位固定越早越好
牙脱臼
①尽快做再植术
2h内减少牙根吸收发生率
②术后1w根管治疗
封氢氧化钙3-6M预防外吸收
③宣教牙冲洗后放在原位、舌下、牛奶
牙折
冠折
未露髓
多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断
牙本质敏感
露髓
见穿髓孔
探诊、冷热刺激痛
①仅釉质折断
调磨锐边观察
②牙本质折断
玻璃离子6-8w，无症状复合树脂
③近髓
年轻恒牙
间接盖髓6-8w，修复治疗
成年人
盖髓或根管治疗
④露髓
直接盖髓或活髓切断，后根管治疗或修复
根管治疗后修复
根折
①多发生于成年人
②部位
根尖1/3
叩痛、松动度轻或无
根中、龈1/3
叩痛明显，2-3度松动
③正中前伸咬合时在唇侧龈扪及异常松动
④牙髓休克，6-8w恢复
⑤X线折断线
①测定观察牙髓活力
②根尖1/3若牙髓良好可调合后观察
③其余部位立即复位固定3m
④折断线与口腔相通应拔除
桩冠修复
愈合
①硬组织愈合
无症状、功能正常的理想愈合
②结缔组织愈合
无症状，折断线仍可见
因固定复位不当
③骨和结缔组织愈合
无症状，断片分离，牙周组织骨组织长入
牙槽突发育完成之前的病例
④折断处感染不能愈合
松动、叩痛、牙髓坏死、牙龈瘘管
X线折断线增宽，牙槽骨透射区
应摘除折断根尖，有牙周袋则拔除
冠根折
折断线与口腔相通
多数拔除，少数摘除断冠根管治疗后桩冠修复
牙外伤的并发症
①牙髓充血
②牙髓出血
③牙髓暂时失去感觉
④牙髓钙化
⑤牙髓坏死
嵌入性脱位高达96%
⑥牙根吸收
封氢氧化钙可预防
牙本质过敏症DH
②全身应激性增高
月经、妊娠后期、抵抗力降低
机制
①神经传导学说
②传导学说
③液体动力学理论
①激发痛，机械＞化学＞温度
②探针可寻找敏感点
③敏感点多在釉牙本质界、釉牙骨质界
①轻症、敏感区广泛
自用脱敏剂
②中重度药物脱敏或激光
③长期重症根管治疗
牙根外吸收
①表面吸收
X线牙根表面虫蚀状凹陷
②炎症性吸收
周围X线透射区
③置换性吸收
牙周膜间隙消失，骨性愈合
④严重者牙根广泛吸收牙冠脱落
①正确处理外伤牙
②封氢氧化钙糊剂
③去除压迫因素
④颈部外吸收可充填修复
