导图社区 口腔牙体牙髓病学-牙髓病
这是一篇关于口腔牙体牙髓病学的思维导图，主要内容有牙髓牙本质复合体生物学基础、病因、临床表现、牙髓病诊断程序等。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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牙髓病
牙髓牙本质复合体生物学基础
牙髓功能
形成牙本质
原发性牙本质
继发性牙本质
第三期牙本质
反应性
修复性
骨样牙本质
小管形态不规则，数目少
营养功能
来源于上下牙槽动脉
感觉功能
来源于三叉神经上下颌支
神经分布
多细胞层
神经壁层/Raschkow丛
感觉神经纤维
A纤维
快
有
牙髓牙本质交界
好
尖锐刺痛能忍受
低
是
C纤维
整个牙髓近血管处
仅热
差
持续跳痛忍不了
高
炎症性疼痛机制
组织压升高➖压迫C纤维
炎症介质➖直接作用于神经末梢
5-羟色胺➖A纤维
组胺缓激肽➖C纤维
防御功能
疼痛
炎症反应
第三期牙本质形成
牙髓-牙本质复合体增龄性变化
①牙髓体积变化
继发性牙本质导致髓室、根管体积缩小
后牙髓室底、前牙切端最多
②牙髓牙本质结构变化
牙髓
成牙本质细胞↓
血管神经↓
胶原纤维↑
牙本质
硬化牙本质和死区
③功能变化
抵抗损伤、恢复能力↓
病因
①细菌感染
兼性厌氧菌为主的混合感染
炎症牙髓
髓腔关闭
来自龋坏组织
兼性厌氧球菌、专性厌氧杆菌
链球菌、放线菌、乳杆菌
髓腔开放
厌氧菌之外许多菌
感染途径
从冠方经牙体感染
深龋
细菌距牙髓＜1.mm轻度炎症
0.5mm中度炎症
＜0.25mm牙髓内找到细菌
非龋性牙体硬组织疾病
牙本质小管暴露
从牙根逆向感染
经牙周袋感染
逆行性牙髓炎
血行感染
血源性牙髓炎
引菌作用
①牙髓受损伤或代谢障碍
②机体发生败血症或菌血症
③机体免疫功能障碍
②创伤
急性创伤
①冠折牙髓暴露感染
②根折牙髓血供受阻，丧失活力甚至坏死
慢性创伤
磨耗、磨损、酸蚀、咬合创伤
①硬组织过度丧失
②根端血运障碍
③物理和化学因素
物理刺激
温度
10-60° C
治疗时备洞产热、树脂聚合产热
电流
流电作用
两种或以上减数修复体
过度干燥
牙本质脱水萎缩→牙髓病理改变
化学刺激
充填材料
窝洞消毒剂
剩余厚度＜1mm时刺激牙髓
损伤
意外穿髓、微渗漏都可损伤牙髓
④其它因素
增龄变化
特发因素
气压骤变
系统性疾病
临床表现
刺激痛自发痛
症状
冷热酸甜瞬间疼痛，去除刺激立即消失
无自发痛
检查
查及患牙（龋坏等硬组织疾患、深牙周袋）
冷刺激一过性敏感，持续数秒
叩诊正常
①自发性阵发性疼痛
搏动性跳痛
②夜间痛
③温度刺激加剧疼痛
热痛冷缓解
④不能定位
放射到同侧上下牙、头面颞耳
查及患牙（龋坏等疾患、深牙周袋、充填体）
探诊剧痛，微小穿髓孔
牙髓温度测验激发痛
波及牙周膜轻度叩痛
①无自发痛
有时自发阵发性隐痛、钝痛
②长时间冷热刺激痛史
③轻度叩痛或咬合不适
分型
慢性闭锁性
①无明显自发痛，有自发痛病史
②长期冷热刺激痛或自发痛史
①近髓硬组织病
②洞内探诊迟钝，去腐质后无露髓孔
③温度测试迟缓性痛或迟钝
④轻度叩痛
可作为重要指标
⑤根尖片年轻患者可见根尖周膜模糊
慢性溃疡性
①食物嵌入龋洞剧痛
②冷热刺激剧痛
①深龋，患牙费用大量软垢牙石
②去腐质见穿髓孔，深探剧痛，暗红色血液
③温度测验敏感
④一般无叩痛
慢性增生性
进食疼痛出血
多见青少年
②龋洞内牙髓息肉，探诊无痛出血
患牙根尖孔粗大，血运丰富
穿髓孔大
鉴别
牙龈、牙周膜息肉
①X线观察髓室封闭性、髓室
②探针检查息肉蒂部
③切除观察出血部位
①慢性牙髓炎症状
②牙髓治疗史
①可见充填材料
②温度刺激迟缓性痛
③轻度叩痛
④再治疗时根管内探痛
急性或慢性牙髓炎症状
牙周炎病史
①深牙周袋、牙松动
无硬组织疾病
②温度测验剧烈疼痛
牙冠不同部位不同反应
③轻-中度叩痛
④X线根尖或根分叉牙槽骨吸收
无症状或牙冠变色
自发痛、外伤、治疗、修复病史
①牙冠可有硬组织或牙周疾患
②牙冠变暗黄或灰黑无光泽
③电检测无反应
④X线根尖周正常
⑤叩诊正常
一般无，少数放射痛、与体位有关自发痛
外伤、CaOH治疗史、活髓切断史
温度检查迟钝或敏感
X线髓石或弥散性钙化
一般无，少数牙髓炎症状
乳牙多见，外伤、再植、活髓切断术
①发生髓室：牙冠变粉红色、小范围暗黑色
②温度测验、叩诊都可正常可异常
X线髓腔局限性对称不规则投射影
鉴别诊断
牙本质过敏
对机械、化学刺激更敏感
急性龈乳头炎
①自发性持续性可定位胀痛
②龈乳头充血水肿、食物嵌塞
④探诊出血、触痛
急性上颌窦炎
持续性胀痛
两三颗牙叩痛
上呼吸道感染症状
牙髓坏死
根尖周组织没有受累
牙髓病诊断程序
问诊
询问疼痛部位、性质、时间、诱发加重因素
检查疼痛一侧牙齿，深龋洞表明牙髓炎可能大
好几个龋洞，近髓探痛明显最可疑
可疑牙温度测试
反应
正常
敏感
一过性敏感
可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎
激发痛
急性炎症期
急性化脓性牙髓炎
迟钝
慢性炎症、部分坏死、牙髓变性
迟缓性痛
慢性牙髓炎、大部分坏死
无反应
牙髓坏死、牙髓变性
对照牙
同颌对侧＞对颌对侧＞对侧邻牙
牙髓活力测验
电测试
差＞10活力与正常有差异
假阳性
①探头接触金属修复体或牙龈
②未充分隔湿
③牙髓液化性坏死
④患者过度紧张焦虑
假阴性
①刚受过外伤的牙
②新萌出的牙
③过度钙化的牙
④探头未有效接触牙面
⑤患者使用过镇痛剂、酒精
确定患牙：关键、难点
牙髓病转归及治疗原则
转归
恢复正常
刺激消除炎症控制
慢性炎症
刺激弱持续存在
根尖周组织发炎
刺激强且持续存在
治疗原则
①保存活髓
去除病原，护髓安抚
②保存患牙
缓解急症
拔除牙髓，引流止痛
控制感染
消除感染源，杜绝再感染
非牙源性疼痛
颌面部疾病
颞下颌关节疾病
①肌肉关节压痛
②牵涉痛，伴有耳痛、张口受限
③影像学检查
唾液腺疾病
①进食加重，肿胀发热、张口痛
②扪诊、唾液流量、影像检查
心绞痛
①左胸沉重紧迫感、放射左肩胛部
②18%左下颌牙
②注意心脏病危险因素、病史
神经性疼痛
发作性
三叉神经痛
疼痛扳机点
Eagle综合征
舌咽神经
吞咽、转头、大张口时咽喉、舌后部疼痛
吞咽困难、耳痛、眩晕性疼痛
扪压扁桃腺隐窝
持续性
疱疹后神经痛
疱疹发作史
极其剧烈不能缓解的锐刺痛
创伤后神经痛
外伤手术拔牙史
针刺样、抽搐感
血管神经性痛
丛集性头痛
反复密集爆炸样疼痛
多涉及上颌牙齿
交感、副交感神经症状
偏头痛
头晕呕吐、畏声畏光
先兆
非典型性面痛＞6m
非典型性牙痛
常有心因性
灼口综合征
绝经期女性
傍晚口腔烧灼样痛
孟乔森综合征
心理疾病
一知半解、期盼不必要医疗措施
