导图社区 口腔牙体牙髓病学-牙髓病
这是一篇关于口腔牙体牙髓病学的思维导图,主要内容有牙髓牙本质复合体生物学基础、病因、临床表现、牙髓病诊断程序等。
编辑于2022-12-10 00:38:30 广东牙髓病
牙髓牙本质复合体生物学基础
牙髓功能
形成牙本质
原发性牙本质
继发性牙本质
第三期牙本质
反应性
修复性
骨样牙本质
小管形态不规则,数目少
营养功能
来源于上下牙槽动脉
感觉功能
来源于三叉神经上下颌支
神经分布
多细胞层
神经壁层/Raschkow丛
感觉神经纤维
A纤维
快
有
牙髓牙本质交界
有
好
尖锐刺痛能忍受
低
是
C纤维
整个牙髓近血管处
仅热
差
持续跳痛忍不了
是
高
炎症性疼痛机制
组织压升高➖压迫C纤维
炎症介质➖直接作用于神经末梢
5-羟色胺➖A纤维
组胺缓激肽➖C纤维
防御功能
疼痛
炎症反应
第三期牙本质形成
牙髓-牙本质复合体增龄性变化
①牙髓体积变化
继发性牙本质导致髓室、根管体积缩小
后牙髓室底、前牙切端最多
②牙髓牙本质结构变化
牙髓
成牙本质细胞↓
血管神经↓
胶原纤维↑
牙本质
硬化牙本质和死区
③功能变化
抵抗损伤、恢复能力↓
病因
①细菌感染
兼性厌氧菌为主的混合感染
炎症牙髓
髓腔关闭
来自龋坏组织
兼性厌氧球菌、专性厌氧杆菌
链球菌、放线菌、乳杆菌
髓腔开放
厌氧菌之外许多菌
感染途径
从冠方经牙体感染
深龋
细菌距牙髓<1.mm轻度炎症
0.5mm中度炎症
<0.25mm牙髓内找到细菌
非龋性牙体硬组织疾病
牙本质小管暴露
从牙根逆向感染
经牙周袋感染
逆行性牙髓炎
血行感染
血源性牙髓炎
引菌作用
①牙髓受损伤或代谢障碍
②机体发生败血症或菌血症
③机体免疫功能障碍
②创伤
急性创伤
①冠折牙髓暴露感染
②根折牙髓血供受阻,丧失活力甚至坏死
慢性创伤
磨耗、磨损、酸蚀、咬合创伤
①硬组织过度丧失
②根端血运障碍
③物理和化学因素
物理刺激
温度
10-60° C
治疗时备洞产热、树脂聚合产热
电流
流电作用
两种或以上减数修复体
过度干燥
牙本质脱水萎缩→牙髓病理改变
化学刺激
充填材料
窝洞消毒剂
剩余厚度<1mm时刺激牙髓
损伤
意外穿髓、微渗漏都可损伤牙髓
④其它因素
增龄变化
特发因素
气压骤变
系统性疾病
临床表现
刺激痛自发痛
临床表现
症状
冷热酸甜瞬间疼痛,去除刺激立即消失
无自发痛
检查
查及患牙(龋坏等硬组织疾患、深牙周袋)
冷刺激一过性敏感,持续数秒
叩诊正常
症状
①自发性阵发性疼痛
搏动性跳痛
②夜间痛
③温度刺激加剧疼痛
热痛冷缓解
④不能定位
放射到同侧上下牙、头面颞耳
检查
查及患牙(龋坏等疾患、深牙周袋、充填体)
探诊剧痛,微小穿髓孔
牙髓温度测验激发痛
波及牙周膜轻度叩痛
症状
①无自发痛
有时自发阵发性隐痛、钝痛
②长时间冷热刺激痛史
③轻度叩痛或咬合不适
分型
慢性闭锁性
症状
①无明显自发痛,有自发痛病史
②长期冷热刺激痛或自发痛史
检查
①近髓硬组织病
②洞内探诊迟钝,去腐质后无露髓孔
③温度测试迟缓性痛或迟钝
④轻度叩痛
可作为重要指标
⑤根尖片年轻患者可见根尖周膜模糊
慢性溃疡性
症状
①食物嵌入龋洞剧痛
②冷热刺激剧痛
检查
①深龋,患牙费用大量软垢牙石
②去腐质见穿髓孔,深探剧痛,暗红色血液
③温度测验敏感
④一般无叩痛
⑤根尖片年轻患者可见根尖周膜模糊
慢性增生性
症状
进食疼痛出血
多见青少年
检查
①深龋,患牙费用大量软垢牙石
②龋洞内牙髓息肉,探诊无痛出血
患牙根尖孔粗大,血运丰富
穿髓孔大
鉴别
牙龈、牙周膜息肉
①X线观察髓室封闭性、髓室
②探针检查息肉蒂部
③切除观察出血部位
症状
①慢性牙髓炎症状
②牙髓治疗史
检查
①可见充填材料
②温度刺激迟缓性痛
③轻度叩痛
④再治疗时根管内探痛
症状
急性或慢性牙髓炎症状
牙周炎病史
检查
①深牙周袋、牙松动
无硬组织疾病
②温度测验剧烈疼痛
牙冠不同部位不同反应
③轻-中度叩痛
④X线根尖或根分叉牙槽骨吸收
症状
无症状或牙冠变色
自发痛、外伤、治疗、修复病史
检查
①牙冠可有硬组织或牙周疾患
②牙冠变暗黄或灰黑无光泽
③电检测无反应
④X线根尖周正常
⑤叩诊正常
症状
一般无,少数放射痛、与体位有关自发痛
外伤、CaOH治疗史、活髓切断史
检查
温度检查迟钝或敏感
X线髓石或弥散性钙化
症状
一般无,少数牙髓炎症状
乳牙多见,外伤、再植、活髓切断术
检查
①发生髓室:牙冠变粉红色、小范围暗黑色
②温度测验、叩诊都可正常可异常
X线髓腔局限性对称不规则投射影
鉴别诊断
牙本质过敏
对机械、化学刺激更敏感
急性龈乳头炎
①自发性持续性可定位胀痛
②龈乳头充血水肿、食物嵌塞
④探诊出血、触痛
急性上颌窦炎
持续性胀痛
两三颗牙叩痛
上呼吸道感染症状
牙髓坏死
根尖周组织没有受累
牙髓病诊断程序
问诊
询问疼痛部位、性质、时间、诱发加重因素
检查
检查疼痛一侧牙齿,深龋洞表明牙髓炎可能大
好几个龋洞,近髓探痛明显最可疑
可疑牙温度测试
反应
正常
敏感
一过性敏感
可复性牙髓炎
敏感
不可复性牙髓炎
激发痛
急性炎症期
热痛冷缓解
急性化脓性牙髓炎
迟钝
慢性炎症、部分坏死、牙髓变性
迟缓性痛
慢性牙髓炎、大部分坏死
无反应
牙髓坏死、牙髓变性
对照牙
同颌对侧>对颌对侧>对侧邻牙
牙髓活力测验
电测试
正常
无反应
差>10活力与正常有差异
假阳性
①探头接触金属修复体或牙龈
②未充分隔湿
③牙髓液化性坏死
④患者过度紧张焦虑
假阴性
①刚受过外伤的牙
②新萌出的牙
③过度钙化的牙
④探头未有效接触牙面
⑤患者使用过镇痛剂、酒精
确定患牙:关键、难点
牙髓病转归及治疗原则
转归
恢复正常
刺激消除炎症控制
慢性炎症
刺激弱持续存在
根尖周组织发炎
刺激强且持续存在
治疗原则
①保存活髓
去除病原,护髓安抚
②保存患牙
缓解急症
拔除牙髓,引流止痛
控制感染
消除感染源,杜绝再感染
非牙源性疼痛
颌面部疾病
颞下颌关节疾病
①肌肉关节压痛
②牵涉痛,伴有耳痛、张口受限
③影像学检查
唾液腺疾病
①进食加重,肿胀发热、张口痛
②扪诊、唾液流量、影像检查
心绞痛
①左胸沉重紧迫感、放射左肩胛部
②18%左下颌牙
②注意心脏病危险因素、病史
神经性疼痛
发作性
三叉神经痛
疼痛扳机点
Eagle综合征
舌咽神经
吞咽、转头、大张口时咽喉、舌后部疼痛
吞咽困难、耳痛、眩晕性疼痛
扪压扁桃腺隐窝
持续性
疱疹后神经痛
疱疹发作史
极其剧烈不能缓解的锐刺痛
创伤后神经痛
外伤手术拔牙史
针刺样、抽搐感
血管神经性痛
丛集性头痛
反复密集爆炸样疼痛
多涉及上颌牙齿
交感、副交感神经症状
偏头痛
头晕呕吐、畏声畏光
先兆
非典型性面痛>6m
非典型性牙痛
常有心因性
灼口综合征
绝经期女性
傍晚口腔烧灼样痛
孟乔森综合征
心理疾病
一知半解、期盼不必要医疗措施