口腔牙体牙髓病学-充填术

关于口腔牙体牙髓病学的思维导图，主要内容有窝洞分类与结构、银汞合金充填术操作、牙体修复原则、牙髓根尖周病治疗原则。

充填术

• 窝洞分类与结构
  • 窝洞分类
    • I
      • 所有点隙裂沟备成的窝洞
    • II
      • 后牙邻面洞
    • III
      • 前牙邻面洞
    • IV
      • 前牙邻面洞累及切角
    • V
      • 颈1/3
    • VI
      • 切嵴、牙尖
  • 窝洞结构
    • 洞壁
      • 侧壁
      • 髓壁
        • 洞底
        • 轴壁
    • 洞缘
    • 洞角
  • 窝洞制备原则
    • 生物学原则
      • ①彻底清创
        • 硬度
        • 颜色
      • ②保护牙髓
        • 要求
          • ①掌握髓腔形态，避让髓角
          • ②备洞过程减少理化刺激
      • ③尽量保留健康牙体组织
      • ④无痛操作
    • 力学原则
      • 固位形
        • 侧壁固位
          • 最基本的固位形
          • 底平壁直，点线角圆钝的盒状洞形
        • 倒凹固位
          • 侧髓线角区
          • 釉牙本质界0.25mm以上
          • 0.2mm深，坚固牙体组织下
        • 鸠尾固位
          • 峡部颊舌尖距1/4～1/3
          • 轴髓线角内侧
        • 梯形固位
          • 龈方＞合方
      • 抗力形
        • 窝洞外形
          • 圆缓曲线，避让尖嵴
          • 洞缘线避开咬合接触区
        • 窝洞深度
          • 合面1.5～2mm
          • 邻面1～1.5mm
          • 洞底位于釉牙本质界下0.2-0.5mm牙本质上
        • 盒状洞形
          • 底平壁直，点线角清晰圆钝
          • 保持平稳、避免应力集中
        • 阶梯结构
          • 龈壁宽＞1mm，轴髓线角圆钝
          • 保护牙髓、分散合力
        • 降低薄壁弱尖
          • 去除、避免行成无基釉
          • 洞缘修整
            • 避免洞缘外敞形成充填体锐边
            • 最短釉柱都有牙本质支持
            • 充填体与洞缘90°，＜100°
          • 中央沟➖牙尖顶2/3距离被扩展时需要降低牙尖
• 银汞合金充填术操作
  • ①寻找开口及去净腐质
  • ②窝洞制备
    • I类洞
      • 制备洞形
        • 底平壁直盒状洞形
        • 深度超过釉牙本质界0.2-0.5mm垫底护髓
        • 龋损距离≥1mm分别制洞保存斜嵴
      • 修整洞形
        • 使外形圆缓流畅
        • 原则上
          • 洞底⊥长轴
            • 下4：∥牙尖连线
          • 侧壁∥长轴
            • 牙尖处可内倾
            • 窝沟处可外敞
        • 洞缘角90°
    • II类洞
      • 制备洞形
        • 邻面洞制备
          • 颊舌壁：自洁区，略外敞
          • 龈壁：1-1.5mm，距邻牙0.5mm
        • 合面洞制备
          • 制作鸠尾
      • 修整洞形
        • 轴髓线角圆钝
        • 去除无基釉，龈壁向颈部倾斜
  • ③垫底
    • 适应证
      • ①洞底超过窝洞深度或不平整的活髓牙
      • ②经过完善牙髓治疗的无髓牙
    • 材料
      • 无髓牙垫底
        • 磷酸锌粘固剂
      • 未近髓单层垫底
        • 聚羧酸盐粘固剂
      • 近髓双层垫底
        • 氢氧化钙/氧化锌➕聚羧酸盐/磷酸锌
    • 注意事项
      • ①髓壁轴壁垫底
      • ②双层垫底内层不宜过厚
      • ③窝洞干燥
      • ④完成后检查窝洞，再做辅助固位形
  • ④充填前准备
    • 涉及邻面洞
      • 成形片
        • 作用
          • ①形成窝洞侧壁
          • ②便于充填材料加压成形
          • ③恢复邻面解剖形态和邻牙接触关系
        • 龈端超过龈壁至少1mm
      • 楔子
        • 作用
          • ①压紧成形片
            • 过高会使成形片变形
          • ②防止造成充填体悬突
            • 过低可能形成悬突
        • 圆形用于常规洞形，三角形用于龈壁靠近牙龈
• 牙体修复原则
  • 生物学原则
    • 停止病变发展
    • 保护健康组织
      • 保护健康牙体组织
      • 保护牙髓
      • 保护牙周
  • 生物力学原则
    • 充填修复治疗前咬合检查
    • 牙体预备时的生物力学考虑
      • 固位➕抗力
    • 充填修复治疗后的咬合调整
  • 美学原则
    • 对称原则
    • 协调原则
      • ①邻牙与对颌牙
      • ②上下唇缘与龈缘
      • ③面型与肤色
      • ④年龄
      • ⑤性别
      • ⑥个性化
• 牙髓根尖周病治疗原则
  • ①患者知情理解配合
  • ②保护和保存健康牙髓组织
  • ③保护和保存健康牙体组织
  • ④保存患牙防治根尖周病变
  • ⑤以控制根管系统感染为目标
  • ⑥治疗步骤及所用药物不对机体产生不良作用