导图社区 口腔牙体牙髓病学-活髓保存治疗
这是一篇关于口腔牙体牙髓病学-活髓保存治疗的思维导图，主要内容有原则、盖髓术、牙髓切断术、成功的关键、疗效评价。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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活髓保存治疗
原则
去除病因、隔绝刺激、保护牙髓
盖髓术
间接盖髓术
原理
硬化层的保留➕修复性牙本质的形成
适应证
①深龋外伤造成近髓患牙
②可复性牙髓炎，牙髓活力正常，根尖周正常
③慢性/可复性牙髓炎诊断性治疗
无自发痛，极近髓但未见穿髓
步骤
①隔离、消毒
②去腐
局麻下低速大球钻➕挖匙
急性龋保留近髓软化牙本质
③盖髓、暂封
CaOH➕玻璃离子暂封
④充填
1-2W无症状，牙髓活力正常
曾保留少许软龋的窝洞6-8W去尽充填
预后
成功
牙髓恢复正常
近髓处分化出修复性牙本质
失败
发展为牙髓炎
直接盖髓术
①根尖孔未发育，深龋外伤露髓的年轻恒牙
②根尖孔已发育，穿髓孔＜0.5mm
严格无菌
制备洞形、清除龋坏
一旦牙髓暴露立即生理盐水或次氯酸钠冲洗
放盖髓剂
MTA或CaOH
永久充填
1-2W无症状后
外伤冠折要盖髓8W
出现自发痛改根管治疗
①年龄
年轻恒牙好
②感染
③牙髓暴露
类型
外伤好
范围
越小越好
位置
轴壁差
时间
越短越好
出血
越少越好
边缘渗漏
差
④全身因素
转归
修复性牙本质封闭穿髓孔，牙髓组织正常
龋源性露髓的年轻恒牙还需根管
牙髓炎、牙内吸收、牙髓钙化、坏死、退行
盖髓剂
理想性质
①促进牙髓组织修复再生
②与牙髓组织有较好生物相容性
③较强杀菌作用
④药效稳定持久便于操作
MTA无机三氧化物聚合物
性能
①良好封闭性
②良好生物相容性
③强碱抑菌性
④诱导成骨性
⑤X线阻射性
⑥不会被吸收溶解
应用
①直接盖髓术、活髓切断术
②穿孔、牙根内吸收修补
③根尖倒充填、根尖诱导成形
CaOH
作用机制
①强碱性
②激活碱性磷酸酶，促进硬组织形成
③诱导修复性牙本质
局限性
①牙髓慢性炎症
②牙髓钙化
③牙髓再感染
牙髓切断术
分类
CaOH牙髓切断术
年轻恒牙
甲醛甲酚FC牙髓切断术
乳牙
适应症
年轻恒牙露髓
牙根发育完成后根管治疗
根尖诱导成形术
①隔湿
③揭髓室顶
④切断冠髓
根管口下方2mm
⑤盖髓暂封
MTA、CaOH1mm
⑥永久充填
观察1-2W
①断面形成牙本质桥，根管口封闭
②断面形成不规则钙化物
③断面部分牙本质桥，根髓慢性炎症
潜在并发症
根管钙化、内吸收、牙髓坏死
成功的关键
①去除感染源
利用放大设备和龋蚀检知液
②选择合适的盖髓材料
①刺激修复性牙本质形成
②抑制牙髓创面污染细菌
③形成良好的封闭防止微渗漏
③良好的封闭
减少微渗漏
①盖髓剂
②充填材料
疗效评价
评价
指标
①临床症状
自觉症状
敏感、自发痛
口腔检查
温度测试
②牙髓活力电测试
③X线
标准
无症状、检查无异常、电测试正常
X线正常，穿髓孔有牙本质桥形成
有不正常即失败
6-12m
