导图社区 口腔牙体牙髓病-龋病
关于口腔牙体牙髓病-龋病的思维导图，主要内容有流行病学、病因学理论、发病机制、临床病理、临床表现与诊断、临床分类等。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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龋病Dental caries
流行病学
定义
细菌感染性疾病
流行特点
①与地域有关
→低收入、低教育转移
②与年龄有关
发病高峰
6～12岁儿童龋病
中老年根面龋
③与饮食有关
蔗糖
④与教育、经济有关
健康知识普及➕保健预防体系
龋病危害
牙髓根尖周病→颜面部严重感染
牙体修复
牙缺失
义齿修复
牙列不齐
正畸治疗
龋病危险因素
病因学理论
应用最广泛的病因学理论
化学细菌致龋理论
Miller化学细菌学说
内容
细菌代谢产酸→矿物溶解→早期龋白垩色病变
第一阶段
酸溶解硬组织
第二阶段
蛋白酶溶解有机物
依据：体外脱矿试验
①牙齿➕唾液➕糖
①牙齿➕唾液➕脂肪
①牙齿➕唾液➕糖➕煮沸
四联因素理论
致龋细菌
变形链球菌
合成葡聚糖
最强-窝沟龋
乳杆菌
产酸耐酸力强
进展的结果
放线菌
根面龋
特性
①表面黏附力
②产酸耐酸力
脱矿PH5.4～5.5
③合成细胞内外多糖能力
适宜的底物
蔗糖致龋力最强
通过局部作用产生
易感宿主
牙齿
结构、矿化、排列、表面物化特性
唾液
正常分泌➕功能有效
时间
阐述发病机制而不适合作为病因论
其它有关因素
饮食
种类、物理形态
蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖
流量、流速、缓冲能力
微生物
血链球菌
优先定植→可能减少龋病发生
口腔保健
刷牙、菌斑控制、定期看医生
矿物元素
氟、锶、钼、镧抑制脱矿
全身健康
家族遗传
易感性极少与遗传有关
种族
社会经济、受教育程度
发病机制
①牙菌斑Dental plaque形成
过程
①获得性膜形成
决定了牙面对细菌的吸引力
②细菌黏附聚集
黏附
膜表面电荷吸引
聚集
GTF→葡聚糖→关键成分
③菌斑成熟3d后
细菌种类、成分、密度基本恒定
②致龋菌代谢糖产酸
分解代谢
无氧酵解→乳酸
改变菌斑液ph，增强脱矿能力
合成代谢
细胞内多糖
能量来源
细胞外多糖
葡聚糖
果聚糖
杂聚糖
菌斑基质
③酸使硬组织溶解成洞
牙菌斑液Plaque fluid
决定硬组织溶解的介质
临床病理
各层成因
早期釉质病理表现
＜80um磨片
表层
表层下脱矿，＞5%
釉质溶解度低
深层溶解物质再沉积
病损体部
脱矿＞50%，形成临床白垩色改变
暗层
只有在偏振光下才能看到
透明层
透光性甚至高于正常釉质
牙本质龋病理表现与临床表现关系
病理
牙本质结构完全崩解
牙本质重度脱矿，细菌侵入牙本质小管
明显脱矿无细菌侵入
小管矿物沉积
临床
质地松软，品红阳性
质软色暗，品红阳性
色泽较暗，品红阴性
通过硬度和色泽判断去腐标准
有时较硬，据此决定去留
龋病下牙髓变化
龋病到达釉牙本质界
防御性反应
形成第三期牙本质
龋病到达牙本质
细菌代谢产物、外界刺激进入牙髓
树突状细胞在髓腔侧聚集
反应程度不能反映病变深度
临床表现与诊断
色形质→感觉
颜色改变
平滑面
粗糙、光泽消失、白垩色➖棕黄/黑褐色
窝沟
墨浸样改变
提示到达牙本质层
邻面
外形缺损
最显著特征
不一定反应病变大小
通过颜色判断➕使用探针探查
质地松软
感觉变化
一过性：冷热敏感、嵌塞痛
好发部位
乳磨牙和第一磨牙
下前牙：高危个体
部位
①菌斑聚集和发育薄弱部位有关
②年龄
＜3前牙邻面龋
3-5乳磨牙窝沟龋
牙齿初萌
8乳磨牙邻面龋
后牙间隙增大
青少年：窝沟和上前牙邻面龋
中老年：根面龋
诊断技术
问诊
视诊
色泽
探诊
连续性、硬度
X线
小于实际脱矿范围
邻面龋→咬合翼片
温度测试
10-60°C
化学染色
碱性品红
光学、电导
临床分类
深度
浅龋
牙釉质、骨质
①色泽
窝沟：明显脱矿或着色
根面：棕色
②缺乏主观症状
③探诊：卡探针、质软粗糙
①牙釉质发育不全
有光泽、坚硬、累及牙尖
还可发生在前牙、唇面
陷窝状缺损
②氟牙症、四环素牙
矿化不良➕色泽改变
有光泽、坚硬
中龋
牙本质浅层
①明显龋洞
②主观症状：一过性冷热酸甜痛、嵌塞痛
③结合患者牙龄
初萌牙：虽浅症状也明显
中老年：虽深症状也不明显
深龋
牙本质深层
①深龋洞
②明冷热酸甜敏感、嵌塞痛，温度测试正常
③点隙裂沟处仅有小洞，但墨浸范围大
鉴别诊断
疼痛症状
①冷热刺激痛（食物嵌塞、外刺激）
②无自发痛
①冷热刺激痛
②自发痛（史）
正常
一过性敏感
刺激痛
叩诊
可有轻度叩痛
诊断性治疗
垫底充填有效
间接盖髓有效
牙髓治疗有效
5度分类法
IV
有自发痛
V
残冠残根
速度
急性龋
浅棕色、湿软（湿性龋）
儿童和口腔环境改变的易感个体
猛性龋（猖獗龋、放射性龋）
6-12M内
儿童初萌牙列、涎腺功能障碍、头颈部放疗
慢性龋
黑褐色、干硬（干性龋）
成人
静止龋
质地坚硬、轻度着色
釉质龋
牙本质龋
牙骨质龋
窝沟龋
平滑面龋
邻面龋
治疗原则与策略
治疗原则
①考虑主诉
终止病变发展、防止损害牙髓、恢复外观功能
②考虑整体
个性化龋病防治方案
③教育指导
防治疾病的主观能动性
不是单纯的龋齿充填
治疗策略/方案
①告知义务
②处理主诉牙
③停止龋发展
④修复龋损恢复功能
⑤制定落实预防措施
⑥定期复查防止复发
控制策略/防止发展
①控制牙菌斑
让患者了解菌斑
刷牙
使用牙线
使用含氟牙膏
氟化钠
漱口
洁牙
②使用氟化物
氟涂料、溶液、凝胶
③限制含糖食品
了解致龋食物
能将ph降低到5.5以下
合理进食含糖食物
强调减少频率更重要
鼓励进食含纤维食物
关于糖代用品
木糖醇不能防龋
④增强宿主抗龋力
发育健康牙齿具有最强抗龋力
唾液是最重要的抗龋物质
清除作用➕缓冲作用
使用窝沟封闭剂
⑤口腔治疗常规防龋措施
椅旁口腔保健指导
门诊常规使用氟化物
使用含氟材料
减少由于治疗过程引发新龋
修复治疗原则
生物学原则
①去除龋损组织
未去净洞缘脱矿组织→微渗漏
治疗失败主要原因
②保护牙髓、保留健康牙体组织
③修复龋损、恢复功能和美观
外形➕色彩
根本目的
固位和抗力的考虑
机械固位、化学粘结固位
