酸碱平衡紊乱

正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制，尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节功能，但很多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏

酸碱平衡紊乱

• 酸碱的概念及酸碱物质的来源
  • 酸的来源
    • 挥发酸
      • 碳酸
    • 固定酸
      • 蛋白质分解产生的硫酸，磷酸，尿酸
      • 糖酵解生成的甘油酸，丙酮酸，乳酸
      • 糖氧化过程产生的三羧酸
      • 脂肪代谢产生的b羟丁酸，乙酰乙酸
  • 碱的来源
    • 食物
    • 代谢过程
• 酸碱平衡的调节
  • 血液的缓冲作用
    • 碳酸氢盐缓冲系统
      • 缓冲能力强
      • 可进行开放性调节
      • 可以缓冲所有的固定酸
    • 磷酸盐缓冲系统
      • 主要在细胞内液及肾小球中发挥缓冲作用
    • 蛋白质缓冲系统
      • 主要在缓冲挥发酸中发挥作用
  • 肺在酸碱平衡中的调节作用
    • 呼吸运动的中枢调节
    • 呼吸运动的外周调节
  • 组织细胞在酸碱平衡中的调节作用
    • 离子交换
    • 细胞内液缓冲系统
  • 肾的调节作用
    • 近曲小管泌H+和对NaHCO3的重吸收
    • 远曲小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收
    • NH4+的排出
• 酸碱平衡紊乱常用指标及分类
  • pH和H+浓度
  • 动脉血CO2分压
  • 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
  • 缓冲碱
  • 碱剩余
  • 阴离子间隙
• 单纯性酸碱平衡紊乱
  • 代谢性酸中毒
    • 原因和机制
      • 肾脏排酸保碱功能障碍
      • HCO3-直接丢失过多
      • 代谢功能障碍
      • 其他原因
    • 分类
      • AG增高型代谢性酸中毒
      • AG正常型代谢性酸中毒
    • 机体的代偿调节
      • 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用
      • 肺的代偿调节作用
        • 主要
      • 肾的代偿调节作用
    • 对机体的影响
      • 心血管系统改变
        • 室性心律失常
        • 心肌收缩力降低
        • 血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
      • 中枢神经系统改变
        • 意识障碍，乏力，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡
      • 骨骼系统改变
    • 防治的病理生理基础
      • 预防和治疗原发病
      • 碱性药物的应用
      • 防治低血钾和低血钙
  • 呼吸性酸中毒
    • 原因和机制
      • 呼吸中枢抑制
      • 呼吸道阻塞
      • 呼吸肌麻痹
      • 胸廓病变
      • 肺部疾患
      • 人工呼吸器管理不当
      • CO2吸入过多
    • 机体的代偿调节
      • 急性
        • 血红蛋白系统
        • 细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用
      • 慢性
    • 对机体的影响
      • CO2直接舒张血管的作用
        • 脑血管扩张，持续性疼痛
      • 对中枢神经系统功能的影响
        • 肺性脑病
    • 防治的病理生理基础
      • 治疗原发病
      • 改善通气功能
      • 慎用碱性药物
  • 代谢性酸中毒
    • 原因和机制
      • 酸性物质丢失过多
        • 经胃丢失
        • 经肾丢失
          • 利尿剂的大量应用
          • 肾上腺皮质激素过多
      • HCO3-过量负荷
      • 低钾血症
      • 肝功能衰竭
    • 机体的代偿调节
      • 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿性调节作用
      • 肺的代偿调节
      • 肾的代偿调节
    • 对机体的影响
      • 中枢神经系统功能改变
      • 对神经肌肉的影响
      • 低钾血症
    • 防治的病理生理基础
  • 呼吸性碱中毒
    • 原因和机制
      • 低氧血症和肺疾患
      • 呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气
      • 机体代谢旺盛
      • 人工呼吸机使用不当
    • 机体的代偿调节
      • 细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用
      • 肾脏代偿调节
    • 对机体的影响
      • 更容易出现眩晕，四肢及口周围感觉异常，意识障碍及抽搐等
      • 低钾血症
    • 防治的病理生理基础
      • 防治原发病
      • 吸入含CO2的气体
      • 纠正低血钙