心功能不全

心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状

心功能不全

• 病因
  • 心肌收缩性降低
    • 心肌缺血或梗死
    • 心肌炎
    • 扩张性心脏病
    • 药物毒性
  • 心室前负荷过重
    • 左心室前负荷过重
      • 二尖瓣或主动脉瓣关闭不全
    • 右心室前负荷过重
      • 房室间隔缺损，三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全
  • 心室后负荷过重
    • 左心室
      • 高血压，主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄
    • 右心室
      • 肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄
  • 心室舒张及充盈受损
  • 心脏各部分收缩活动不协调
• 诱因
  • 代谢需要增加
  • 前负荷增加
  • 后负荷增加
  • 损伤心肌收缩性
• 分类
  • 发生部位
    • 左心衰竭
      • 见于高血压病,冠心病，主动脉瓣狭窄及关闭不全
      • 表现为心排血量减少，肺循环淤血，肺水肿
    • 右心衰竭
      • 见于右心室负荷过重
      • 表现为体循环淤血，静脉压升高，下肢甚至全身性水肿
    • 全心衰竭
      • 心肌炎，心肌病
  • 左室射血分数
    • 降低
      • 常见于冠心病和心肌病等引起的心肌收缩力降低
    • 中间范围
    • 保留
  • 心排血量
    • 低输出量性心力衰竭
    • 高输出量性心力衰竭
  • 病变程度
    • 四期
• 机体的代偿反应
  • 神经-体液调节机制激活
    • 交感-肾上腺髓质系统激活
    • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
    • 钠尿肽系统激活
  • 心脏本身代偿
    • 心率加快
    • 心脏紧张源性扩张
    • 心肌收缩性增强
    • 心室重塑
  • 心脏以外代偿
    • 增加血容量
    • 血流重新分布
• 防治的病理生理基础
  • 调整神经-体液系统失衡及干预心室重塑
  • 减轻心脏的前负荷和后负荷
  • 改善心肌的收缩和舒张性能
• 临床表现的病理生理基础
  • 心排血量减少
    • 心脏泵血功能降低
      • 心排血量减少及心脏指数降低
      • 左室射血分数降低
      • 心室充盈受损
      • 心率增快
    • 器官血流重新分配
      • 动脉血压的变化
      • 器官血流重新分配
        • 肾血流量减少
        • 骨骼肌血流量减少
        • 脑血流量减少
        • 皮肤血流量减少
  • 静脉淤血
    • 体循环淤血
      • 静脉淤血和静脉压升高
      • 肝肿大及肝功能损害
      • 胃肠功能改变
      • 水肿
    • 肺循环淤血
      • 呼吸困难发生的基本机制
        • 肺顺行性降低
        • 气道阻力增大
        • 反射性浅快呼吸
      • 呼吸困难的表现形式
        • 劳力性呼吸困难
        • 夜间阵发性呼吸困难
        • 端坐呼吸
        • 急性肺水肿
• 发生机制
  • 正常心肌收缩的分子基础
    • 收缩蛋白
    • 调节蛋白
    • 心肌的兴奋-收缩偶联
    • 心肌的舒张
  • 发生机制
    • 心肌收缩功能降低
      • 心肌收缩相关的蛋白改变
        • 心肌细胞数量减少
        • 心肌结构改变
      • 心肌能量代谢障碍
        • 能量生成障碍
        • 能量储备障碍
        • 能量利用障碍
      • 心肌收缩偶联障碍
        • 肌质网钙转运功能障碍
        • 胞外Ca2+内流障碍
        • 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
    • 心肌舒张功能障碍
      • 主动性舒张功能减退
      • 被动性舒张功能减退
    • 心脏各部分舒缩活动不协调