导图社区 内科护理学—泌尿系统-6血液净化治疗
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内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
六.血液净化治疗护理liu
血液透析HD
血管通路
1、中心静脉留置导管(只做透析)
2、自体动静脉内瘘(最常用)
内瘘成熟(需要1个月)
1、吻合口血管有搏动
2、血管腔变粗
3、血管壁变厚、弹性好
4、血管走向平直
内瘘成形护理
术前
保护静脉
术后
抬高术肢>30度(促进静脉回流、减轻肢体肿胀)
早期功能锻炼
术后第三天起,每天握拳运动
内瘘优缺点
优点
低感染、长期用
缺点
术后要2–3个月才可用
每次透析要穿刺
原理
膜平衡、弥散、对流
清除代谢废物、过多液体
纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
弥散
布朗运动:溶质从高浓度—低浓度
对流
膜两侧压力梯度:溶质随水的跨膜运动而运动
装置
透析器
溶质交换场所
透析液
碳酸氢盐(最常用)
透析机、供水装置
肝素(最常用)
护理
透析前
评估干体重:病人水代谢/ 水平衡正常下的体重
透析时
并发症4
低血压
概念
透析时收缩压下降>=20
表现
恶心呕吐、面色苍白、出冷汗
预防
严格控制体重增加
低钠/禁食
透析前停用一次降压药/减量
处理
减慢血流速度
停止超滤
平躺、抬高床尾,吸氧
输生理盐水/高渗葡萄糖液
监测血压变化,必要时用升压药
失衡综合征
高尿素氮血症病人出现的以神经精神症状为主的综合征
抽搐、昏迷
尿素氮下降水平控制在30%—40%
缩短透析时间,控制在2–3h
适当提高钠浓度、葡萄糖浓度
轻
吸氧
输高渗葡萄糖液/高渗盐水
重
立即停止透析
静滴甘露醇
肌肉痉挛
防止发生低血压
高钠、碳酸氢盐透析
纠正电解质紊乱
降低超滤速度
快速输入生理盐水/高渗葡萄糖液100-200ml
透析器反应
开始透析1h内
瘙痒、寻麻疹、流涕、呼吸困难、胸腹背痛
吸氧、止痛
其他:心律失常、栓塞、溶血、出血、发热
健康指导
通畅
触摸吻合口的静脉端,🈶️震颤,提示通畅
清洁干燥
保护
饮食
热量
60-65%碳水化合物(多糖为主)+脂肪
高蛋白质
一般是1.2,合并高分解急性病可加至1.3
优质蛋白>50%
饮水
每天饮水量=前1天尿量+500
每天体重增加<1kg
低钠、钾、磷
低钠
2–3
<2
严重高血压、水肿、水钠潴留、无尿
低钾
慎用高钾食物:蘑菇,海带,豆类,香蕉,橘子,卷心菜
低磷
800–1000mg/d
避免高磷食物:全麦面包,内脏蛋黄,坚果,奶粉,巧克力
去钾、磷:过沸水
腹膜透析PD
腹膜—半透膜
腹腔透析液—营养成分
血液—代谢废物
溶质浓度梯度、渗透梯度
弥散作用
高浓度➡️低浓度
超滤作用
腹透液有相对的高渗透性
碳水化合物(多糖为主)+脂肪
优质蛋白为主
1.2–1.3
每天饮水量
500+前1 天尿量+ 前1 天腹透超滤量
操作注意
透析液先加热37度再输入
无菌操作、消毒
测量、观察、记录
并发症
透析液引流不畅(常见)
腹透液流出总量减少
流入、流出不通畅
改变体位,增加活动(下楼梯)
排空膀胱、通便(导泻、灌肠)
去除堵塞(注入尿激酶、肝素、生理盐水)
调整位置
腹膜炎(最主要)
革兰阳性球菌(大肠杆菌)
腹透液浑浊、发热、腹痛
观察记录、检查
2000ml透析液连续腹腔冲洗
直至透析液澄清
全身用抗生素
导管处感染
原因
腹透管出口处不清洁
导管出口周围红肿热痛
腹痛腹胀
原因5
腹透液温度过低/ 过高
渗透压过高
液体流入/流出过快
腹透管置入过深
腹膜炎