神康-颅脑损伤康复

神康-颅脑损伤康复知识梳理，包括它的临床特点、康复评定、治疗禁忌症、急性期康复、恢复期康复3-6M等等。

颅脑损伤康复

• 定义
  • 是指脑受到外来暴力打击所打击造成的脑部损伤，导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍
• 临床特点
  • 临床表现
    • 意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
    • 头疼、呕吐：颅内压升高导致的持续性疼痛，频繁的，喷射状呕吐
    • 生命体征的改变：体温、呼吸、脉搏、血压、心率
    • 眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底的改变
    • 神经系统局灶症状与体征：单肢瘫、偏瘫、四肢瘫、感觉障碍、失语、共济失调
    • 脑疝：颅内压升高进一步发展致各腔室间压力不均，推压部分脑组织向解剖间隙移位，引起脑疝的发生。
  • 主要类型
    • 脑震荡：短暂的意识障碍，不超过半个小时，近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过。最轻微颅脑损伤
    • 脑挫裂伤：脑挫伤和脑裂伤，硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血，有脑水肿和血肿
    • 弥漫性轴索损伤
    • 原发性脑干损伤
    • 颅内血肿
• 康复评定
  • 评定内容：医学方面、感觉运动功能、功能状态、认知交流行为方面、心理学方面、社会方面
  • 颅脑损伤严重程度评定：GCS、盖尔维斯顿定向遗忘试验（GOAT）
  • 认知功能障碍评定
    • 认知功能分级RLA
      • 8分级
    • 认知障碍的成套测验
      • 神经行为认知状况测试
      • 洛文斯顿作业治疗认知评定
    • 记忆功能的评定：韦氏记忆量表
    • 注意的评定
      • 视跟踪和辨认测试，数和词的辨别注意测试，声辨认
    • 思维的评定
      • 思维是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高级阶段
    • 严重认知障碍的评定
      • 简易精神状态检查MMSE
  • 感觉障碍评定
    • 失认证的评定
      • 单侧忽略
        • Albert划杠测验
        • 字母删除试验
        • 高声朗读测验
        • 平分直线测试
      • 疾病失认
      • 视觉失认
      • Gerstmann综合征
        • 左右失定向
        • 手指失认
        • 失写
        • 失算
    • 失用证的评定
      • 结构性失用
      • 运动性失用
        • 不能按指令执行上肢的动作。goodlass失用试验评定
      • 穿衣失用
        • 视觉空间失认的一种
      • 意念性失用
        • 不能产生运动的意念
      • 意念运动性失用
        • 运动的意念不能传到运动中枢
  • 行为障碍评定
    • 发作性失控
    • 额叶攻击行为
    • 负性行为障碍
  • 言语障碍评定
    • 言语错乱
    • 构音障碍
    • 命名障碍
    • 失语
  • 运动障碍评定，情绪障碍评定
  • 日常生活活动能力评定：更推荐功能独立性评定FIM
• 治疗禁忌症
  • 开放性颅脑损伤、意识障碍加重、生命体征不稳定、神经系统症状体征进展、颅内血肿进行性扩大、弥漫性脑肿胀、颅内压明显增高、脑疝、高热、癫痫发作
• 急性期康复
  • 急性期一般指伤后或术后生命体征尚未稳定的阶段，一般持续2～4周。
  • 康复目标：稳定的生命体征，加强营养，对有意识障碍的患者“促醒”，预防并发症和继发性损害；对意识清醒的患者进行心理疏导和调控，使其平稳度过心理情绪的混乱期。
  • 一般处理 降颅压；亚低温；镇静、改善微循环、神经营养药的使用；支持疗法；床上抗痉挛体位、定时翻身、被动ROM训练，保持呼吸道通畅，体位排痰引流；预防压疮；矫形器的应用等
  • “促醒”处理
    • 高压氧治疗：有利于改善觉醒状态。其高压氧治疗压力从0.15～0.2Mpa开始吸氧时间每次60～80min；急性期颅脑损伤，多主张24h内2～3次，病情稳定者可每日1次；一般2～4个疗程（10次为一个疗程），后遗症治疗可适当延长。
    • 环境刺激法和家庭关怀：如开窗或到室外接受阳光、空气、温度的刺激。使患者规律生活；根据爱好选择音乐等并给予视觉、听觉、触觉刺激；家属、亲人与患者多交流，讲述亲友或单位的故事
    • 针灸穴位刺激
    • 神经电刺激
    • 感觉刺激
    • 药物刺激法、经颅磁刺激（TMS）、经颅脉冲超声波刺激（TCPUS）
  • 躁动的处理
    • 排除诱因
    • 环境管理：保持病房安静，尽量排除有伤害性刺激的导管、引流管操作，避免不必要的声音刺激，减少探访者数量；防止患者自伤或伤害他人； 给予患者情感宣泄的机会；尽量专人护理及治疗
  • 创伤后遗忘 患者学习新的信息的能力最低或不存在。
• 恢复期康复3-6M
  • 认知障碍
    • RLA分级标准 早期:对患者进行躯体感觉方面的刺激，提高觉醒能力，使其能认出环境的人和物。中期：减少患者的定向障碍和言语错乱，进行记忆、注意、思维的专项训练，训练其组织和学习能力。后期：增强患者在各种环境中的独立和适应能力，提高在中获得的各种功能的技巧，应用到日常生活中。
  • 感知障碍
    • 失用症 单侧忽略训练，视觉空间失认训练，Gersmann训练法，触觉失认训练法
    • 失认症 结构性失用，运动失用，穿衣失用，意念性失用，意念运动性失用
  • 行为障碍 环境、药物、行为治疗
• 后遗症期康复1-2Y后
  • 继续加强日常生活能力的训练，强化患者自我料理生活的能力，提高其生活质量
  • 矫形支具与轮椅的训练
  • 继续维持或强化认知、语言等障碍的功能训练
  • 物理治疗因子与传统疗法等的运用
  • 复职前训练：模拟练习操作
• 康复结局
  • 格拉斯哥结局量表，残疾分级量表