导图社区 引流管护理的注意事项
外科护理学引流管护理的注意事项,包括通用注意事项、鼻胃管注意事项、乳腺负压引流管、脑室引流管等等。
编辑于2022-12-14 17:32:06 内蒙古自治区引流管护理的注意事项
通用注意事项
1.引流前做好患者准备,对患者仔细解释引流的目的,操作前也应该注意患者的情况是否适合做引流,也应该注意各式引流管的禁忌症与适应症,比如插鼻饲管之前应该评估患者有无腹部不适、腹泻、胃潴留等情况。
2.固定好引流的导管,避免导管中途脱出,在引流过程中要随时检查引流管的连接处,如果发生脱落,要及时向医生反映。
3.保持引流过程的通畅,在引流时要注意检查导管有无扭曲或者堵塞的情况,以免导致引流管无法进行或者出现不良的反应。
4.及时更换引流袋,保持局部皮肤的清洁和干燥,避免细菌感染。
5.注意每天按时对引流部位进行消毒,必要时可以服用抗生素,以免引起感染。
6.在引流过程中要注意观察,记录好引流液体的性质和颜色,如果发现不适的反应,要及时向医生反馈,并停止引流。
鼻胃管注意事项
1、宜采用弹性胶布固定喂养管
2、操作前评估: 合作程度,有无腹部不适、腹泻、胃留等情况。
3、无特殊体位禁忌时,喂养时应抬高床头 30°~ 45°,喂养结束后宜保持半卧位 30 ~ 60 min。
4、应每次喂养前后用 20~30 ml 温开水脉冲式冲管,对免疫功能受损或危重患者,宜用灭菌注射用水冲管。
5、应避免将 pH 值小于5 的液体药物与营养液混合
6、一次性输注者,可使用注射器缓慢注入喂养管,根据营养液总量分次喂养,每次推注量不宜超过400 ml。
7、妥善固定,防止脱管:
①固定胃管应用白色纸胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。
②胃管插入的长度应合适,成人 45—55cm。
③保持胃管通畅,喂食前后用温水冲管。
④防脱管注意事项:告知患者及家属胃管的重要性,引起重视;固定安全,防止脱出。定时巡查病房,发现异常及时处理;讲解防止胃管脱出的措施;对躁动的患者进行适当的约束,防止自行拔管;移动病人时先移动胃管防止牵拉脱出。
8、每天进行两次口腔护理,保持口腔卫生无异味。
9、并发症护理及处理措施
①胃潴留:应在每次营养液注入前抽吸,了解胃排空情况及残留食物性状,若残留量大于100m1 提示胃猪留,应延长间隔时间,促进胃排空。
②腹泻:鼻饲前 2天应注入稀饭等接近正常体液分子浓度的饮食,然后逐渐适度的注入营养餐并加入胃黏膜保护剂,收敛剂控制腹泻。长期腹泻的要注意加强皮肤护理,防止褥疮的发生。
③恶心呕吐: 右侧卧位
④喂养管堵塞:用 20~ 30 ml温开水通过抽吸和脉冲式推注的方式冲洗喂养管,若无效,可使用5%碳酸氢钠溶液 20 ~ 30 ml 冲洗喂养管。
⑤误吸: 暂停喂养、鼓励患者咳嗽、取半卧位、昏迷患者应头偏一侧、负压吸引。
乳腺负压引流管
1、安放位置
①引流气体 : 锁骨中线第2肋间
②引流液体: 腋中线和腋后线之间的第6—8肋间
③引流脓液: 脓肿的最低点
④上肺叶切除—2根: 上—排气,下—排液
2、使用前将瓶内注入无菌盐水,长管要埋入水内3—4cm,检查是否通畅密闭。
3、保持引流的通畅,观察水柱波动情况及其幅度,一般水柱上下波动的范围约为4~ 6cm。若水柱波动幅度过大提示可能存在肺不张,若水柱无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全复张;若病人出现气促胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块阻塞引流管,应通过捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管,促使其恢复通畅,并立即通知医师处理。
4、妥善固定,引流瓶应低于穿刺口60cm,防止脱落,扭曲,受压,折叠,更换水封瓶时应先用两把止血钳交叉夹闭导管后再更换,以防止气胸的发生。
5、严格无菌技术操作,每日更换水封瓶。
6、观察并记录量,色,质,若每小时>100ml,持续3小时,应立即报告医生。
7、引流管于48—72小时后拔除,拔管前应试夹管,观察有无气紧,渗液现象后再拔除。
8、处理意外事件
①若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭胸壁伤口处皮肤,消毒处理后,以凡士林纱布封闭伤口并协助医师进一步处理;
②若引流瓶损坏或引流管从胸壁引流管与引流装置连接处脱落,立即用双钳夹闭胸壁引流管,并更换引流装置。
9、拔管指征:
①48-72h后引流液明显减少且颜色变淡,24h引流液小于50ml,脓液小于10ml;
②X线检查肺膨胀良好、无漏气;
③听诊呼吸音恢复;
④病人无呼吸困难。
10、拔管时如果患者胸管放置时间比较长,胸壁已经形成窦道,或者是病人的胸壁相对比较薄弱,一般可以先在胸管口缝上预置线。嘱病人深吸气,屏住呼吸,迅速拔出引流管,同时迅速将缝线打结,封闭引流口。
脑室引流管
1、注意识别各种头部引流管(用标签注明)
2、引流管悬挂于床头,高度(指引流管的最高处距侧脑室的距离)高于侧脑室10-15cm,以维持正常的颅内压。术后立即接无菌引流瓶,引流管的开口需高于侧脑室额角 (眼睛外角) 10—15cm,固定好引流瓶,使脑脊液缓慢流出,装置太高不利于引流,接头处最好包无菌纱布。
3、术后早期应该严格控制引流速度,装置太低会造成脑脊液短时间内大量流失,颅内压力骤降引起脑室出血或脑组织移位,脑室引流的早期要特别注意引流的速度,禁忌流速过快,为减低流速,术后早期可适当将引流管挂高,当颅内压逐渐取得平衡后,再放低引流管于正常的位置。
4、控制脑脊液的引流量,脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌,每3 分钟约分泌 1m1,因此,每日引流量以不超过500m1为宜。
5、注意观察脑脊液的性状。术后8小时观察记录量,色,质,每日更换引流瓶,先夹管再更换,必要时做脑脊液常规或细菌培养,放置时间长,有可能发生感染,脑脊液混浊,此时应放低引流管,保持引流通畅。勿使引流瓶内液体过满,保持引流管周围敷料干燥。术后 1--2 天脑脊液可带血性,以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明。
6、定期更换引流袋,并记量,操作时应严格无菌操作原则,并应夹闭引流管以免管内脑脊液返流入脑室引起感染。
7、拔管:开颅术后一般引流 3--4 日,不宜超过 5--7 日。拔管前1日,应试行抬高引流袋或夹闭引流管,病人无头痛、呕吐等症状,即可拔管,否则,重新放开引流。拔管后,应观察切口处有无脑脊液漏出。
8、妥善固定,防止脱落,扭曲,受压,折叠,搬运时要夹闭引流管,防止脑脊液或空气逆流进脑室引起颅内压急剧变动
9、脑室引流不畅的原因
①引流管放入脑室过深过长,在脑室内盘曲,可拍片对照,将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出重新固定。
②引流管太浅。
③引流管吸附于脑室壁,可旋转引流管使管离开脑室壁。
10、若怀疑引流管被小凝血块或脑组织碎块脓栓阻塞,可轻轻向外这压引流管或用注射器轻轻抽吸,不可注入生理盐水冲洗,以免管内阻塞物被冲至导水管引起梗阻性脑积水
胃肠减压管
1、保持胃畅减压管通畅,若有堵塞需用生理盐水冲洗,使之通畅。定时更换引流管。保持胃管的通畅,防止打折,预防导管滑脱,避免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、抽吸胃液。定时冲洗,Q2-4h 一次。
2、每日清洗插胃肠减压管之鼻孔处分泌物,并妥善固定
3、必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管半小时
4、鼓励病人深呼吸、咳痰,预防肺部并发症。
5、根据病情适时拔管,一般腹部手术,术后 2—3 天可拔管
6、冲洗注意事项
①应根据胃管的型号手术部位,手术方式等用10-20m10.9%NS冲洗胃管。避免用力过猛。若有阻力不可硬冲,避免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口痿。若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅可再冲洗。若抽不出胃液,冲洗阻力大,应及时通知医生,及时处理。
②抽吸胃液时,吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。
③如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅,及时检查原因,调整角度或长度,同时检查是否堵塞,必要时重新插管。
7、注意观察引流液的颜色、性状、量,并作好记录,正常空腹胃液为无色透明状,1500-2500ml/d,含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。
①观察胃液颜色,判断胃内有无出血情况。一般胃肠术后24h内,胃液多呈暗红色,2-3d后减少,如有鲜红色液体析出,说明术后有出血,应停止胃肠减压,及时通知医生。
②观察胃液的量,判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下,胃肠减压者应每日补液2000ml以上,防止脱水机电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度,若出现水电解质紊乱迹象,应与医生及时联系。
8、胃肠减压期间应禁食、禁饮,加强口腔护理预防口腔和呼吸道感染,必要时给予雾化吸入以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
9、观察肠功能恢复情况鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。
10、胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。
11、肠梗阻病人,应密切观察腹胀等症状有无好转,如引流液为血性液体,考虑为绞窄性肠梗阻。
12、消化道出血史病人出现有鲜血引出,应立即停止吸引、报告医生处理。
13、胃肠减压过程中,嘱病人少说话或禁声使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、,先用手固定胃管,以防胃管上下移呕叶时,动,必要时使用止咳、止吐药物,以减轻咳嗽、呕吐症状。
14、出现声音嘶哑者,注意嗓音保健,加强口腔护理,每日口腔护理二次,宜彻底清洗干净,每日可用淡盐水漱口,以保持口腔清洁、湿润。避免刺激性的食物( 如辣椒、烟酒等)不宜迎风发声,避免受凉,拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。
15、如病人咽喉部有分泌物聚积时,鼓励病人咳嗽、排痰,咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身拍背,促进排痰。
16、拔管指征 :术后3-4天,引流液减少,腹胀消失,肠蠕动恢复、肛门排气、肠鸣音正常,可根据医嘱拔出胃管。
17、拔管前先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以免在拔管中胃液反流入气管内,防止病人误吸,引起吸入性肺炎。拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部清洁,取舒适卧位休息,并做好记录。
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