导图社区 内科护理学—血液系统-3出血性疾病
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内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
三.出血性疾病
概述
正常止血、凝血、抗凝、纤维蛋白溶解机制
止血3
血管收缩—血小板血栓形成—血液凝固
凝血3
生成凝血活酶—激活凝血酶原—生成纤维蛋白
抗凝
细胞抗凝
单核-吞噬细胞
吞噬凝血因子
体液抗凝4
抗凝物质
抗凝血酶AT(最重要)
蛋白C系统
组织因子途径抑制物
肝素
纤维蛋白溶解系统(纤溶系统)
激活纤溶酶原—降解纤溶酶原
出血疾病分类、表现
血小板异常
白血病、AA 、ITP
多见牙龈出血、皮肤紫癜
血管壁异常
过敏性紫癜
多见皮肤紫癜
凝血异常
血友病
多见关节腔出血
检查
束臂试验、出血时间BT
血管异常
凝血时间CT
治疗
病因治疗
避免接触加重出血的东西
阿司匹林、吲哚美辛、华法林、肝素
止血
补充血小板/ 凝血因子
止血药
特发性血小板减少性紫癜ITP
概念
获得性自身免疫病,临床最常见的血小板减少疾病
发病机制
自身免疫紊乱(脾功能亢进)
血小板被破坏、减少
血小板生成不足
表现
出血
反复发生
皮肤黏膜、牙龈、鼻,月经过多
警惕颅内出血(致命)
肝脾肿大
起病隐匿
分型(血小板减少)
新诊断ITP
确诊后3 月内
持续性ITP
确诊后3–12 个月
慢性ITP
>12 个月
不输血小板悬液、避免产生同种抗血小板抗体
抗血小板抗体:IgG 抗体
重症
血小板<10 ✖️10 的9 次方、严重出血者
难治性
脾切除后无效/ 复发
血象
血小板、红细胞、血红蛋白减少
骨髓象
巨细胞数量增多,体积小/成熟障碍
严格卧床休息
血小板<20、严重出血者
糖皮质激素(首选)
波尼松
丙种球蛋白
脾切除
糖皮质激素治疗无效时
急症处理
适用于4
血小板<20
严重出血者
颅内出血者
有效控制高血压避免颅内出血
近期手术/分娩
措施3
注射大剂量甲波尼龙
输血小板、丙种球蛋白
总结:ITP 、过敏性紫癜
最大区别:血小板数目
ITP血小板减少,过敏性紫癜正常
ITP可脾切除,过敏性紫癜不可脾切除
血管变态反应性疾病
血管脆性、通透性增加—皮肤脏器出血+过敏表现
病因
感染(最常见病因、复发原因)
免疫介导的全身血管炎症(IgG)
出/凝血时间、骨髓检查、血小板(正常)
束臂试验阳性
诊断
呼吸道感染史
紫癜、痛、血尿
表现4
单纯型(紫癜型):最常见
皮肤瘀点、紫癜
四肢、臀部,下肢最多见
对称、成批、反复
深红色、压之不褪色
腹型(Henoch 型)
腹痛、紫癜
易误诊:急腹症
脐周、阵发性绞痛
关节型
大关节肿痛、紫癜
游走性、反复发作
肾型:最严重
肾损伤、紫癜
血尿、蛋白尿、管型尿
1 周后出现,3–4周恢复
治疗护理
去病因
用药
糖皮质激素
免疫抑制剂
环磷酰胺
不良反应:出血性膀胱炎
多饮水
对症
腹痛:屈膝平卧
关节痛:湿冷敷+制动
发作期:增加卧床休息,避免过早/过多活动
弥散性血管内凝血DIC
微血管损伤
微血栓形成—凝血功能异常—微循环障碍
感染、肿瘤(主要)
病理产科、手术创伤、中毒
细胞组织因子的异常表达、释放
出血倾向
微循环休克、微血管栓塞
抗凝血有效
实验室指标
血小板<100×10的9次方/L
纤维蛋白原<1.5g/L
3P试验阳性或FDP>20mg/L或D-二聚体阳性
凝血酶原时间PT缩短/延长>3s,APTT延长/缩短>10s
自发性、多发性
多见皮肤、黏膜、伤口
微循环休克
微血管栓塞
溶血
去病因、治疗原发病(最关键、根本措施)
抗凝、抗纤维蛋白溶解
补充凝血因子、血小板