颈部疾病护理

颈暗部疾病护理知识，甲状腺的主要作用、概念、喉返神经和喉上神经，甲状腺肿瘤病人的护理、甲状腺功能亢进和单纯性甲状腺肿。

颈部疾病护理

• 甲状腺功能亢进
  • 术后护理
    • 并发症
      • 呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症
        • 常见原因
          • 切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷
          • 双侧喉返神经损伤：进行性呼吸困难，常规在病人床旁备无菌气管，切开包和手套，对切口内出血压迫气管所致，呼吸困难是最常见的原因，应立即行床旁抢救
      • 甲状腺危象
        • 术后，12～36小时内高热大于39℃脉快而弱大于120次/分
          • 处理方法
            • 碘剂：口服复方碘化钾溶液，以降低血液中甲状腺素水平
            • 镇静剂、降温、静脉给予大量葡萄糖溶液、吸氧
            • 肾上腺素能阻滞剂：利血平或普萘洛尔
            • 氢化可的松：诘抗应激反应
      • 甲状旁腺损伤
        • 血钙浓度下降，手足抽搐，术后一到两日后出现，针刺样麻木感或强直感，严重者可发生喉和膈肌痉挛
          • 处理方法：限制肉类，乳类和蛋类等食物的摄入，应立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升
      • 喉返神经损伤
        • 单侧喉返神经损伤：声音嘶哑；双侧喉返神经损伤：失声，呼吸困难甚至窒息，应立即行气管切开
      • 喉上神经损伤：容易发生误厌恶呛咳
    • 体位和引流
      • 病人清醒后，采取半坐卧位手术，常规放置橡皮片或引流管，引流24～48小时
    • 监测生命体征，警惕甲状腺危象的发生
    • 观察病人发音有无呛咳或误咽
  • 用药护理
    • 碘剂作用:抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小，变硬，有利于手术，减少手术出血
    • 常用的碘剂是复方碘化钾溶液
      • 每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止
    • 单用碘剂：2～3周、脉率小于90次/分、基础代谢率在+20%以下
    • 硫脲类+碘剂：先用硫脲类药物待甲亢症状得到基本控制后停药
    • 药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节
    • 普萘洛尔每次40到60毫克，每6小时一次
    • 术前不可用阿托品，以免引起心动过速
    • 不准备手术的病人一律不服用碘剂
    • 突眼者：戴黑眼罩或以油纱布遮盖
    • 心率过快，口服利血平或普萘洛尔
    • 心力衰竭服用洋地黄类
  • 术前护理
    • 术前护理完善，术前检查预防甲状腺危象的关键
    • 一般护理
      • 禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶，咖啡等刺激性饮料
      • 饮食护理：病人可进高热量，高蛋白，富含维生素的食物
      • 体位训练：术前教会病人头低肩高体位
  • 辅助检查
    • 基础代谢率（%）=（脉率+脉压－111）；正常值为正负10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，重度甲亢为+60%以上
    • T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性
  • 病因
    • 原发性甲亢，又称甲状腺性甲亢、突眼性甲状腺肿，最为常见，一种自身免疫性疾病
    • • 高功能腺瘤又称结节性甲亢，最容易癌变
    • 继发性甲亢，好发于40岁以上，容易发生心肌损害
  • 身体状况
    • 基础代谢率增高：病人食欲亢进但消瘦体重减轻易疲乏，工作效率降低
    • 心血管功能改变：脉率增快脉差增大
    • 突眼症：双侧眼球突出，眼裂增宽
    • 交感神经功能亢进
    • 甲状腺肿大
  • 甲状腺功能亢进简称甲亢是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起，以全身代谢亢进为主要症状的疾病总称
  • 处理原则
    • 手术禁忌症：1、青少年病人2、症状较轻者3、年老体弱或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者
• 单纯性甲状腺肿
  • 处理原则
    • 手术治疗指征：1、因气管、食管或喉返神经受压引起的临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者或疑有恶变
    • 对20岁以下弥漫性单纯甲状腺肿：给予小量甲状腺素30mg
    • 生理性甲状腺肿：宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜
  • 病因
    • TH合成或分泌障碍
      • 摄碘过多：导致甲状腺中碘的有机化障碍
      • 硫脲类、硫氰酸盐食物：萝卜、卷心菜
    • TH需要量增加
      • 在青春发育期，妊娠、哺乳期，缺碘导致生理性甲状腺肿
    • 主要因素：碘缺乏
  • 辅助检查
    • 甲状腺功能检查：血清T4正常或偏低，T3、TSH正常或偏高
    • 甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿常呈均匀分布
  • 由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现
  • 非手术治疗护理：用药护理：观察药物疗效和不良反应
• 甲状腺
  • 甲状腺素的主要作用
    • 1.增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解
    • 2.促进人体生长发育和组织分化
    • 3.影响体内水和电解质的代谢
  • 概念
    • 合成、贮存和分泌甲状腺素
    • 四碘甲状腺原氨酸(T4)；三碘甲状腺原氨酸(T3)：主要作用
  • 喉返神经
    • 一侧损伤-声音嘶哑-健侧声带 代偿而恢复发音
    • 两侧损伤-两侧声带麻痹-失声 呼吸困难，甚至窒息
  • 喉上神经
    • 内支-感觉支-饮水呛咳
    • 外支-运动支-声带松弛、声调降低
• 甲状腺肿瘤病人的护理
  • 甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤：乳头状癌为最常见、未分化癌恶性程度高
  • 甲状腺癌手术治疗是除未分化癌以外的基本治疗方法
  • 甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤