导图社区 筛检与诊断试验
《流行病学》筛检与诊断试验，医学整理用思维导图整理复习和记忆。
医学生生理学第一张绪论思维导图，包括：生理学的研究对象和任务、常用的研究方法、生命活动的基本特征 、机体的内环境、稳态和生物节律、机体生理供能的调节、人体内自动控制系统。
《流行病学》的现况研究，按照事前设计的要求，在某一特定的人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某些疾病或健康状况有关因素的资料，以描述资料的分布特征。
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筛检与诊断试验
概述
概念
筛检：运用快速、简便的检验、检查或其他措施在健康人群中将哪些可能右边或有缺陷但表面健康的人同哪些真正无病或无缺陷的人区别开来
诊断：医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息，经过整理加工后对病人的病情进行基本认识和判断
筛检的分类和实施的原则
筛检的分类
根据筛检对象范围的不同
人群筛检
目标筛检
根据筛检方法数量多少
单项筛检
多项筛检
实施原则
Wilson's的十项准则
设计与实施
确定“金标准”
“金标准”又称为标准诊断、标准试验，是指目前医学界公认的诊断某种疾病最准确的方法
研究对象的选择
选择研究对象的总体原则是研究对象应该能够代表诊断试验可能应用的目标人群
样本量
确定诊断试验的界值
诊断试验的指标
主观指标
客观指标
半客观指标
确定界值的原则
预后差，漏诊可能导致严重结果：将诊断的阳性标准定在高灵敏的水平
治疗效果不理想，预后不严重但误诊非病人为病人的疾病：将诊断的阳性标准定在高特异度水平
假阳性和假阴性的重要性相等时：将诊断标准定在病人与非病人的交界处或正确确证指数最大处
确定诊断试验界值的方法
统计学方法
正态分布法
百分位数法
ROC曲线法
依据临床需要确定界值
筛检与诊断试验的评价
真实性评价
灵敏度
是指诊断试验所获得的测量值与实际值的符合程度
特异度
是诊断时排除没有病的人的能力
似然比
阳性似然比
为真阳性率与假阳性率的比值
阴性似然比
为假阴性率与真阴性率的比值
约登指数
表示诊断试验能正确弹断病人和非病人的能力
其他指标
灵敏度与特异度的关系
同一个诊断试验：区分诊断试验和异常的临界点会影响灵敏度和特异度。提高灵敏度，特异度会降低。反之，提高特异度，灵敏度会降低
可靠性评价
评价指标
定量指标
对同一样品或同一小组个体差异较小的样品进行多次重复测量，可用标准差和变异系数两个参数反应可靠性，两个参数越小，可靠性越好
定性指标
符合率
同一批研究对象两次诊断结果均为阳性的人数之和所占所有进行诊断试验人数的比率
一致性检验（Kappa检验）
评价不同地点或不同操作者对同一试验结果一致性的指标
影响可靠性的因素
受试者
同一指标在同一受试者身上重复测量时，其测量结果表现不一致的现象
实验室因素
所用的仪器、设备、试剂、时间和温度等试验条件的变异课导致重复试验结果的差异
观察者
同一观察者或不同观察者对相同受试者的同一指标测量时，结果会不一致
收益
预测值
预测值定义
是应用诊断试验结果来估计受检者患病与否及其可能性大小的指标
计算方法
灵敏度、特异度和患病的现患病率与预测值的关系
灵敏度、特异度：一般来说患病率相同时，诊断试验的灵敏度越高，则阴性预测值越高。反之，特异度越高，则阳性预测值越高
疾病的患病率：当一项诊断试验的灵敏度和特异度确定后，阳性预测值和患病率成正比，阴性预测率和患病率成反比
生物学效果
诊断试验的灵敏度越高。发现的（新）病例相应越多，漏诊率也就越低，并且早发现，早诊断，早治疗带来的治愈率、转阴率和生存率相应越高，病死率相应越低
卫生经济学效果
成本效益分析
效益是指通过诊断试验所取得的经济学效益
成本效果分析
效果是指通过诊断试验所取得的生物学效果
成本效用分析
效用是指生活质量改善等
提高效率的方法
选择患病率高的人群
采用联合试验
并联试验
该法可以提高灵敏度，降低特异度
串联试验
该法可以提高特异度，降低灵敏度
常见偏倚
领先时间偏倚
筛检导致诊断时间提前所致的偏倚
病程长短引偏倚
病程生长缓慢的肿瘤本身要比生长快的肿瘤生存期长，而不是由于筛检引起的生存期延长
