医学微生物学-017放线菌属与诺卡菌属

医学微生物学-017放线菌属与诺卡菌属学习笔记，适用于预习、复习的参照。适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

放线菌属与诺卡菌属

• 第一节放线菌属（Actinomyces）
  • 一、概况
    • （1）放线菌的特性
      • ·呈分枝状生长、革兰染色阳性的原核细胞型微生物。
      • ·广泛分布于自然界，种类繁多，有53个属。
      • ·绝大多数不致病，致病性放线菌主要为放线菌属和诺卡菌属的某些菌群
      • ·是抗生素的主要产生菌
    • （2）正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中，为人体的正常菌群，可引起内源性感染。
    • （3）对人和动物致病的主要有衣氏放线菌、牛型放线菌、内氏放线菌和黏液放线菌等。
  • 二、生物学性状
    • ·革兰阳性，丝状，常形成分枝状无隔菌丝。
    • ·无芽胞、无荚膜、无鞭毛。
    • ·厌氧或微需氧。
    • ·培养较困难，初次分离加5％CO2可促进其生长
    • ·生长缓慢，4～6天长出灰白色、粗糙的微小菌落
    • ·在患者病灶和脓汁中，肉眼可见黄色小颗粒，称为硫磺样颗粒（sulfur granule），压片后镜检，可见放射状排列的菌丝，形似菊花状。
  • 三、致病性
    • （1）放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔黏膜受损时，可致内源性感染，引起放线菌病
    • （2）放线菌病的主要特征
      • ·放线菌病是一种软组织的化脓性炎症。
      • ·多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成，脓汁中可见特征性的硫磺样颗粒。
      • ·可引起不同器官和组织感染。
    • （3）临床类型
      • 1）面颈部放线菌病
        • ·最常见放线菌感染，约占60％。
        • ·大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史
        • ·临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发性脓肿和瘘管形成。
      • 2）脑膜炎和脑脓肿
      • 3）肺部感染：症状和体征类似肺结核。
      • 4）腹部感染：常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难。
      • 5）盆腔感染：多继发于腹部感染。
      • 6）原发性皮肤放线菌病：常由外伤或昆虫叮咬所致。
      • 7）龋齿和牙周炎：与内氏和黏液放线菌感染有关。
  • 四、微生物学检查法
    • 1．肉眼观察 在脓汁、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒。
    • 2．显微镜检查 将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，在显微镜下观察特征性的菊花状菌丝。
    • 3．分离培养 将标本接种于沙保培养基及血平板上，在37℃、5％CO2分离培养1～2周。
  • 五、防治原则
    • 1．预防 注意口腔卫生，及时治疗口腔疾病。
    • 2．治疗 对脓肿和瘘管及时外科清创：使用足量的抗生素治疗。
• 第二节 诺卡菌属（Nocaardia)
  • 一、生物学性状
    • （1）革兰阳性杆菌，形态与放线菌属相似。
    • （2）部分诺卡菌具有弱抗酸性，用1％盐酸乙醇延长脱色时间，即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别。
    • （3）专性需氧菌，营养要求不高。
    • （4）生长缓慢，一周左右可见表面干燥、有皱褶的菌落；在液体培养基表面形成菌膜。
  • 二、致病性
    • 1．星形诺卡菌主要通过呼吸道引起原发性化脓性肺部感染，引起肺炎、肺脓肿、慢性者类似肺结核或肺真菌病；也可引起中枢神经系统感染和皮肤创伤感染。
    • 2．巴西诺卡菌 可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称足分枝菌病。
  • 三、微生物学检查法
    • 1．肉眼观察 在脓汁、痰等标本中发现黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落。
    • 2．显微镜检查 将标本制成涂片或压片，革兰染色和抗酸染色检查。
    • 3．分离培养与鉴定 将标本接种于沙保培养基和血平板上，在30℃或37℃条件下分离培养鉴定。
  • 四、防治原则
    • 1．预防 诺卡菌的感染无特异性预防方法。
    • 2．治疗 对脓肿和瘘管等手术清创，使用抗生素或磺胺类药物治疗，通常不少于6周