医学微生物学-018支原体

医学微生物学-018支原体学习笔记，适用于预习、复习的参照。适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

支原体

• 第一节概述
  • 一、概念与分类
    • 1．支原体定义
      • ·缺乏细胞壁。
      • ·形态上呈高度多形性。
      • ·能通过除菌滤器。
      • ·在无生命培养基中能生长繁殖。
      • ·最小的原核细胞型微生物。
      • ·能形成有分支的长丝，故称支原体。
    • 2．支原体科分类
      • ·支原体属：肺炎支原体、人型支原体、生殖支原体、嗜精子支原体、发酵支原体、穿透支原体、梨支原体。
      • ·脲原体属：解脲脲原体、微小脲原体。
  • 二、生物学性状
    • （一）形态
      • （1）大小为0.3～0.3~0.5μm。
      • （2）高度多形性：球、杆、丝状和分枝状等。
      • （3）Giemsa 染色呈淡紫色。
    • （二）结构
      • 1．无细胞壁
      • 2．细胞膜
        • ·外层：蛋白质及糖类。
        • ·中层：脂质（磷脂为主，胆固醇占36％）；凡作用于胆固醇的物质，如皂素、毛地黄苷、两性霉素B等均能破坏细胞膜致其死亡。
        • ·内层：蛋白质及糖类。
      • 3．核质 基因组小，合成代谢有限
      • 4．荚膜或微荚膜 抗吞噬作用
      • 5．特殊的顶端结构 黏附宿主上皮细胞表面，与支原体致病有关。
    • （三）培养特性
      • （1）营养丰富的培养基：10％～20％人或动物血清以提供胆固醇与其他长链脂肪酸，多数还需添加酵母浸液、组织浸液等
      • （2）pH：适宜7.6～8.0，但解脲脲原体最适pH为5.5~6.5
      • （3）兼性厌氧，在含5％CO2和90％N2中生长最佳。
      • （4）繁殖方式多样，3～4小时繁殖一代。
      • （5）固体培养基：2～7天长出直径10～~600μm的“荷包蛋样”菌落
      • （6）液体培养基：清亮，用颜色变化单位（CCU）表示。
      • （7）支原体与细菌L型的异同点见表1-18-1
      • （8）相同点
        • ·缺乏细胞壁，形态多样，能通过滤菌器。
        • ·固体培养菌落呈荷包蛋样或颗粒状。
        • ·临床表现相似，为间质性肺炎、泌尿生殖道感染、不育等
      • （9）致病性的病原体生化反应见表1-18-2。
    • （四）抗原结构
      • （1）补体结合试验可检测糖脂类抗原
      • （2）ELISA 试验可检测蛋白质类抗原
      • （3）血清抗体鉴定：生长抑制试验（growth inhibition test，GIT）；代谢抑制试验（metabolicinhibition test,MIT)
    • （五）抵抗力
      • （1）对化学消毒剂敏感，对结晶紫、醋酸铊、亚碲酸钾有抵抗力
      • （2）对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素类天然耐受，但对干扰蛋白质合成的抗生素如多西环素、交沙霉素等敏感
  • 三、致病性与免疫性
    • （一）致病机制
      • （1）黏附素：黏附呼吸道或泌尿生殖道上皮细胞
      • （2）荚膜或微荚膜：抗吞噬作用
      • （3）毒性代谢产物：神经毒素、磷脂酶C、核酸酶、过氧化氢和超氧离子均能引起宿主黏膜上皮细胞或红细胞的病理损伤
      • （4）超抗原：免疫调节
      • （5）其他：如穿透支原体黏附侵入CD4T细胞引起损伤。
    • （二）所致疾病
      • （1）存在广泛，多不致病。
      • （2）肺炎支原体引起原发性非典型性肺炎
      • （3）解脲脲原体、人型支原体和生殖支原体可引起泌尿生殖系统感染和不育症。
      • （4）穿透支原体和发酵支原体为艾滋病的辅助致病因素。
    • （三）免疫性
      • （1）固有性免疫和适应性免疫。
      • （2）体液免疫：抗膜蛋白的抗体包括IgM、lgG和SlgA
      • （3）细胞免疫：主要是特异性CD4+Th1细胞分泌细胞因子。
• 第二节主要致病性支原体
  • 一、肺炎支原体
    • （一）生物学性状
      • ·0.2-0.3μm，高度多形性。
      • ·初次分离约10天长出菌落；多次传代后生长加快，菌落呈“油煎蛋”状。
      • ·能发酵葡萄糖，不能利用精氨酸与尿素。
      • ·对亚甲蓝、醋酸铊、青霉素不敏感。
    • （二）致病性与免疫性
      • 1．致病性
        • ·主要经飞沫传播，多数发生于夏末秋初，5～15岁青少年发病率最高。
        • ·含特殊的顶端结构：P1表面蛋白（170kDa）和P30（32kDa）为主要的黏附蛋白。
        • ·具有超抗原作用，能刺激炎症细胞在感染部位释放大量的淋巴因子（如TNF-α、IL-1、IL-6）弓起组织损伤。
      • 2．所致疾病
        • ·原发性非典型肺炎（ia）或支原体肺炎（smal pneumonia)
        • ·临床症状：咳嗽、发热、头痛、咽痛和肌肉痛为主，有时并发支气管肺炎、皮疹、心血管和神经系统症状。
        • ·病理性变化：以间质性肺炎为主。
      • 3．免疫性
        • ·血清特异性IgM、IgG及SlgA和致敏的淋巴细胞
        • ·呼吸道局部黏膜产生的SlgA对防止再感染有较强保护作用
        • ·出现lgE介导的I型超敏反应，促使哮喘病急性发作。
    • （三）微生物学检查法
      • 1．分离培养 痰或咽拭子接种在SP-4培养基，挑选可疑菌落，经形态学、糖发酵、溶血性、血细胞吸附试验进行初步鉴定，进一步鉴定需用特异性抗血清做GIT与MIT实验。
      • 2．血清学检查
        • （1）冷凝集试验：用病人血清与人O型血红细胞或自身红细胞混合，4℃过夜时可发生凝集，而在37℃时凝集又分散解离开，但仅50％左右的患者才出现阳性。此反应为非特异性。
        • （2）快速诊断
          • ·ELISA：检测P1和P30蛋白mnAbs。
          • ·PCR：从痰标本中检测16SrRNA或P1蛋白基因。
    • （四）防治原则
      • 1．预防 肺炎支原体减毒活疫苗和DNA疫苗在动物实验中有一定的预防效果，但在人群中的应用尚未见报道。
      • 2．治疗 大环内酯类药物和喹诺酮类药物。
  • 二、人型支原体
    • （一）生物学性状
      • ·分解精氨酸，最适pH为7.2～7.4
      • ·固体培养基上形成200～300μm的菌落，呈典型的“油煎蛋”状。
    • （二）致病性
      • ·寄居于泌尿生殖道，通过性接触传播，可引起附睾炎、盆腔炎、产褥热等
      • ·新生儿感染则可引起肺炎、脑炎和脑脓肿
    • （三）微生物学检查法
      • 1．病原体检测 液体和固体培养基接种；特异抗血清做GIT与MIT进一步鉴定。
      • 2．核酸检测 PCR检测16S rRNA基因。此法快速、特异，适宜于大批量标本检测。
    • （四）防治原则
      • 1．预防 加强宣传教育，注意性卫生，切断传播途径。
      • 2．治疗 人型支原体对大环内酯类抗生素不敏感，对红霉素（100mg／L）不敏感；可用四环素类、喹诺酮类药物治疗，但有耐药株产生。
  • 三、生殖支原体
    • （1）生殖支原体基本形态为烧瓶状，能发酵葡萄糖使培养基变酸。
    • （2）培养基上不生长，须在无醋酸铊SP-4培养基生长但缓慢，菌落呈典型的“油煎蛋”状。
    • （3）顶端结构有黏附素MggPa.1，140 kDa，能黏附在人泌尿生殖道上皮，主要引起尿道炎。
    • （4）较难培养，生长慢，不适宜于常规实验室分离培养。实验室最好的诊断方法是核酸检测。
  • 四、穿透支原体
    • （1）1991年Lo首次从1例艾滋病患者尿中分离出一种新支原体，其形态为杆状或长烧瓶状，一端为顶端结构，具有黏附与穿入的作用。
    • （2）穿透支原体发酵葡萄糖，分解精氨酸，不分解尿素，在SP-4培养基上生长形成典型的“油煎蛋”状菌落。
    • （3）顶端结构能黏附于人红细胞、单核细胞、CD4+T淋巴细胞及人尿道上皮细胞，导致宿主细胞受损或死亡。
    • （4）可能是艾滋病发病的一个辅助因素。
  • 五、解脲脲原体
    • （一）生物学性状
      • ·形态：0.5～0.3μm
      • ·培养：最适pH为5.5～6.5
      • ·48小时后固体长出“油煎蛋”状菌落
      • ·生化反应：分解尿素，不分解糖类和精氨酸
      • ·抵抗力：对1：2000醋酸铊不敏感。
      • ·抗原：MB抗原是其主要膜抗原，将解脲脲原体分为A、B两大群，14个血清型。
    • （二）致病性与免疫性
      • 1．致病机制
        • ·黏附于宿主细胞表面，引起细胞膜损伤。
        • ·产生毒性代谢产物如NH3，对宿主细胞有急性毒性作用
        • ·人IgA 特异蛋白酶降解lg
        • ·磷脂酶损伤宿主的细胞膜
      • 2．所致疾病 引起非淋菌性尿道炎、尿路结石等，也可通过胎盘感染胎儿导致早产、死胎，或在分娩时感染新生儿引起呼吸道感染
    • （三）微生物学检查与防治原则
      • ·解脲脲原体病原体检测与防治原则与人型支原体相同。
      • ·核酸检测可从患者泌尿生殖道标本中检测尿素酶基因、多带抗原基因和16S rRNA基因。