医学微生物学-021螺旋体

医学微生物学-021螺旋体知识梳理，包括钩端螺旋体、伯氏疏螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋体的相关内容。

螺旋体

• 一、概况
  • 螺旋体的分类与特征
    • 钩端螺旋体
      • 螺旋细密规则，一端或两端弯曲成钩状
        • 其中问号钩端螺旋体等对人和动物致病
    • 密螺旋体属
      • 螺旋较为细密规则，两端尖细
        • 其中苍白密螺旋体苍白亚种，苍白密螺旋体极细亚种和品他螺旋体对人致病
    • 疏螺旋体属
      • 有3～10个稀疏不规则的螺旋
        • 其中伯氏疏螺旋体、回归热螺旋体、赫姆疏螺旋体和奋森疏螺旋体对人致病
  • 与螺形菌比较的形态学差异：菌体纤细有螺旋，内外膜之间有内鞭毛（endoflagella），基因组特点及生物学性状与革兰阴性菌相似。
• 二、钩端螺旋体
  • （一）生物学性状
    • 1．形状 一端或两端弯曲成钩状，菌体常呈问号状或C、S形。
    • 2．结构 柱形原生质体、内鞭毛、外膜（由内至外）。
    • 3．动力 常用暗视野显微镜观察，呈旋转式活泼运动。
    • 4．染色法 常用镀银染色法，菌体呈金黄色或棕褐色。
    • 5．培养 8％兔血清柯氏（Korthof）或EMJH培养基，28～30℃培养。
    • 6．基因组 有大、小两个染色体
  • （二）流行环节与特征
    • （1）血清群型及自然动物宿主众多，其中野鼠和家畜危害较大。
    • （2）动物感染后不发病或病情轻微，但持续从尿液排出钩端螺旋体，直接或经土壤间接污染水源（疫水），人接触疫水感染后均引起钩端螺旋体病。
    • （3）我国以稻田型和洪水型为主，故7～9月为高发季节。
  • （三）致病性与免疫性
    • 1．致病物质 黏附素、内毒素、溶血素、胶原酶。
    • 2．致病过程及临床表现 皮肤或黏膜→钩端螺旋体血症（发热、头痛、肌痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大等）→侵入多种脏器，因主要受损脏器不同，临床上有多种病型。
    • 3．免疫性 主要依赖于特异性体液免疫。
  • （四）微生物学检查
    • 1．病原学检查 发病7～10天取外周血，两周后取尿液，离心集菌后暗视野显微镜检查。
    • 2．血清学检查 单份血清显微镜凝集试验（MAT）效价≥1：400、双份血清MAT效价呈4倍增长为阳性。
  • （五）防治原则
    • 1．预防 各血清群交叉保护作用有限，故采用多价疫苗。
    • 2．治疗 首选青霉素，过敏者用庆大霉素或多西环素。
• 三、梅毒螺旋体
  • （一）致病性密螺旋体分类
    • 苍白密螺旋体苍白亚种
      • 即梅毒螺旋体，是人类梅毒病原体。梅毒（syphilis）是危害较为严重的性传播疾病（sexual trans-mitted disease.STD)
    • 苍白密螺旋体地方亚种
      • 非性传播梅毒（又称地方性梅毒）病原体
    • 疏螺旋体属
      • 雅司病病原体
  • （二）生物学性状
    • ·形状：两端尖直。
    • ·结构：与钩端螺旋体相同。
    • ·动力：移行、滚动等方式运动。
    • ·染色法：与钩端螺旋体相同。
    • ·培养：不能在无生命的人工培养基上生长繁殖，但可用棉尾兔上皮细胞或接种家兔培养。
  • （三）致病性与免疫性
    • ·致病物质：荚膜样物质、黏附因子、透明质酸酶。
    • ·致病过程及临床特征：获得性梅毒和先天性梅毒。
    • ·获得性梅毒病程及特征。
      • 1期梅毒
        • 外生殖器硬下疳（hand chanere），传染性强
      • II期梅毒
        • 皮肤及黏膜梅毒疹（syphilid），传染性强，组织破坏小
      • III期梅毒
        • 动脉瘤、脊髓痨或全身麻痹，传染性小，组织破坏大
    • ·先天性梅毒：流产、早产或死胎，新生儿皮肤病变、马鞍鼻、锯齿牙、骨软骨炎、先天性耳聋等体征，俗称梅毒儿。
    • ·免疫性：传染性免疫，以迟发型超敏反应为主的细胞免疫抗感染作用较大。
  • （四）微生物学检查
    • ·病原学检查：硬下疳、梅毒疹渗出液，用暗视野显微镜、直接免疫荧光法或ELISA 检查。
    • ·血清学检查：RPR或TRUST初筛，TPHA或TPPA确诊。
  • （五）防治原则
    • ·预防：加强性卫生教育和性卫生，但目前尚无疫苗。
    • ·治疗：青霉素类药物长程治疗。
• 四、伯氏疏螺旋体
  • （一）伯氏螺旋体生物学性状
    • ·形状：两端稍尖。
    • ·结构：与钩端螺旋体相同。
    • ·动力：扭转、翻滚等方式运动。
    • ·染色法：镀银染色法、Giemsa或Wight染色法效果较好。
    • ·培养：能用人工培养基培养，营养要求高
  • （二）流行环节及特征
    • ·动物宿主：野生和驯养的哺乳动物，其中以鼠和鹿较为重要。
    • ·传播媒介：主要是硬蜱。
    • ·流行地区和高发季节：我国东北和内蒙古等林区，5～6月为高发季节。
  • （三）致病性与免疫性
    • 1．致病物质 伯氏疏螺旋体能黏附并侵入靶细胞，但相关致病因子尚未肯定。内毒素样物质（ELS）具有类似细菌内毒素的毒性。
    • 2．致病过程与临床特征分三期
      • ·早期局部性感染：疫蜱叮咬处出现移行性红斑（ECM），伴有发热、肌肉和关节疼痛、局部淋巴结肿大。
      • ·早期播散性感染：继发性红斑、面神经麻痹、脑膜炎。
      • ·晚期持续性感染：慢性关节炎、神经炎和萎缩性肌皮炎。
    • 3．免疫性 抗感染主要依赖于特异性体液免疫
  • （四）微生物学检查
    • ·ECM初为红色斑疹或丘疹，继而扩大为圆形皮损，边缘鲜红，中央呈退行性变，多个ECM重叠在一起可形成枪靶形
    • ·病原学检查：体内螺旋体数量较少，难以分离培养，但可用PCR检测皮损及血液、关节液等标本中DNA片段
    • ·血清学检查：常用免疫荧光法和ELISA，但需用免疫印迹法确定其特异性
  • （五）防治原则
    • ·预防：避免蜱叮咬，目前尚无疫苗。
    • ·治疗：多西环素、青霉素和头孢菌素类药物
• 五、回归热螺旋体
  • （1）生物学性状：运动活泼，Giemsa染色呈紫红色。
  • （2）致病性：引起以反复周期性急起急退高热为特征的急性传染病（回归热）。
  • （3）虱传回归热：病原体为回归热疏螺旋体，虱传播。
  • （4）蜱传回归热：病原体为杜通疏螺旋体、赫姆斯疏螺旋体等，软蜱传播
  • （5）免疫性：主要依赖特异性体液免疫
  • （6）微生物学检查：外周血标本涂片、Giemsa染色后镜检。
  • （7）防治原则：避免虱和蜱的叮咬。
  • （8）青霉素、四环素、红霉素治疗有效。
  • （9）目前尚无疫苗产品