诊断学-0200临床常用生物化学检测

诊断学-0200临床常用生物化学检测学习笔记，适用于预习、复习的参照。适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

第7、8章 临床常用生物化学检测、临床常用免疫学检测

• 血糖及其代谢产物的检测
  • 空腹血糖检测（BFBG）
    • 血糖正常值
      • 葡萄糖氧化酶法：3.9~6. I mmol / L 。
      • 邻甲苯胺法：3.9~6.4mmol/ L 。
    • 血糖增高
      • 生理性
        • 餐后1~2h高糖饮食、剧烈运动、情绪激动。
      • 病理性
        • 各型糖尿病。
        • 内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤。
        • 应激性因素，如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管柄。
        • 药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松。
        • 肝和胰腺疾病，如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌。
        • 其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧。
    • 血糖降低
      • 生理性
        • 饥饿、长期剧烈运动、妊娠期。
      • 病理性
        • 胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛 B 细胞增生或肿瘤。
        • 对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。
        • 肝糖原储存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血。
        • 急性乙醇中毒。
        • 先天性糖原代谢酶缺乏，如 I、III型糖原累积病。
        • 消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质。
        • 非降糖药物影响，如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛。
        • 特发性低血糖。
  • 口服葡萄糖奈量试验
    • 葡萄糖耐量试验（ GTT ）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。
    • GTT 有静脉葡萄糖耐量试验（ IVGTF )、口服葡萄糖耐量试验（ OGTF )。
    • WHO 推荐的75g葡萄糖标准0GTT分别检测 FPG 和口服葡萄糖后30min1h、2h、3h的血糖和尿糖。
    • 正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。
    • 当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平（或原来水平），此为糖耐量异常或糖耐量降低。
    • 0CTT的适应证
      • 无糖尿病症状，随机血糖或 FBG 异常，以及有一过性或持续性糖尿者。
      • 无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。
      • 有糖尿病症状，但 FBG 未达到诊断标准者。
      • 妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝疾病时出现糖尿者。
      • 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。
      • 原因不明的肾疾病或视网膜病变。
• 血清脂质和脂蛋白检测
  • 总胆固醇（TC）测定
    • 正常值
      • 合适水平：<5.20mmol/ L 。
      • 边缘水平：5.23~5.69mmol/ L 。
      • 升高：>5.72mmol/ L 。
    • TC增高
      • 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。
      • 各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疽、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病。
      • 长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩。
      • 应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、 B 肾上腺素受体阻滞剂。
    • TC减低
      • 甲状腺功能亢进症。
      • 严重的肝疾病，如肝硬化和急性肝坏死。
      • 贫血、营养不良和恶性肿瘤。
      • 某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙离子拮抗剂。
  • 三酰甘油（TG）测定
    • 正常值
      • 0.56~1.70mmol/ L 。
      • 合适水平：≤1.70mmol/ L 。
      • 升高：>1.70mmol/ L 。
    • TG增高
      • 冠心病。
      • 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疽。
    • TG减低
      • 低 B 脂蛋白血症和无脂蛋白血症。
      • 严重的肝疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症。
• 血清电解质检测
  • 血钾测定
    • 正常值
      • 正常值3.5~5.5mmol/ L 。
    • 血钾增高
      • 血钾增高 超过5.5mmol/ L 。
      • 摄入过多
        • 高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输人大量库存血液等。
      • 排出减少
        • 急性肾衰竭少尿期，体内钾不能经肾小球排出体外。
        • 肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少。
        • 长期使用潴钾利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶。
        • 远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症。
      • 细胞内钾外移增多
        • 组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等。
        • 缺氧和酸中毒。
        • 药物作用，如 B 受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制 Na +- K +- ATP 酶活性，使细胞内钾外移。
        • 家族性高血钾性麻痹。
        • 血浆晶体渗透压增高，可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液。
    • 血钾降低
      • 低于3. Smmol / L 。
      • 摄入不足
        • 长期低钾饮食、禁食和厌食。
        • 饥饿、营养不良、吸收障碍。
      • 丢失过多
        • 频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等。
        • 肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾随尿丢失过多。
        • 应用排钾利尿剂，如呋塞米、依他尼酸和噻嗪类利尿剂。
      • 分部异常
        • 细胞外钾内移，见于应用大量胰岛素、低钾性周期性瘫痪、碱中毒。
        • 细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输注无钾盐液体时，细胞外液被稀释导致血钾减低。
  • 血钠测定
    • 正常值
      • 正常值135~145mmol/ L 。
    • 血钠过高
      • 血钠增高 超过145mmol/ L 。
      • 摄入过多
        • 进食过量钠盐或输注大量高渗盐水，且伴有肾功能不全时。
        • 心脏复苏时输人过多的碳酸氢钠。
      • 水分摄人不足：水源断绝、进食困难、昏迷。
      • 水分丢失过多：大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流。
      • 内分泌病变：垂体肿瘤、脑外伤及脑血管意外时，抗利尿激素分泌增加，排尿排钠减少；肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症，肾小管排钾保钠，使血钠增高。
    • 血钠减低
      • 血钠减低 低于135mmol/ L 。
      • 丢失过多
        • 肾丢失：慢性肾功能不全多尿期和大量应用利尿剂，如呋塞米、噻嗪类利尿剂。
        • 皮肤黏膜丢失：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗，丢失钠过多。
        • 医源性丢失：体腔穿刺丢失大量液体等。
        • 胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等。
      • 细胞外液稀释
        • 慢性肾功能不全、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾功能不全少尿期。
        • 抗利尿激素分泌过多，如尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等。
        • 高血糖或使用甘露醇时，细胞外液高渗，而使细胞内液外渗，导致血钠减低。
        • 精神性烦渴，饮人大量水而导致血液稀释。
      • 消耗性低钠：由于细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水分从细胞内渗到细胞外，导致血钠减低。多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病。
      • 摄人不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液。
• 临床常用免疫学检测
  • 免疫球蛋白G检测
    • 概述
      • IgG为人体含量最多和最主要的 Ig ，占总免疫球蛋白的70%~80%。它对病毒、细菌和寄生虫等都有抗体活性，也是唯一能够通过胎盘的 Ig ，通过自然被动免疫使新生儿获得免疫抗体。
    • 正常值
      • 7.0~16.6g/ L 。
    • IgG增高
      • 多克隆性增高：即 IgG 、 IgA 、 IgM 均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺结核、链球菌感染以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（ SLE )、类风湿关节炎等。
      • 单克隆性增高：仅有某一种 g 增高而其他种类不增高。主要见于免疫增殖性疾病，如分泌型多发性骨髓瘤（ MM )，可见到 IgG 、 IgA , IgD 或 IgE 增高，据此可将 MM 分为 IgG 型、 IgA 型、 IgD 型和 IgE 型。其中多为1gG型，其次为 lgA 型、 IgD 型，少见 IgE 型。
    • IgG降低
      • 见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、也见于重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染和免疫抑制剂患者。儿童较成年人低，女性稍高于男性。
  • 补体C3检测
    • 补体C3是一种由肝合成的 p 球蛋白。
    • 由 a 和两条多肽链组成。
    • 补体C3在补体系统各成分中含量最多，是传统途径和旁路途径被激活的关键物质。
    • 参考值：8~1.5g/ L 。
    • 补体C3增高：见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等。
    • 补体C3减低
      • 见于大多数急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎患者。
      • 还见于活动性 SLE 和类风湿关节炎等。
      • 检测补体C3对这些疾病诊断有价值。
• 诊断学 第4篇 第7章 临床常用生物化学检测 第8章 临床常用免疫学检测