诊断学-0190肝脏病常用实验室检测

诊断学-0190肝脏病常用实验室检测学习笔记，适用于预习、复习的参照。适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

第6章 肝脏病常用实验室检测

• 蛋白质代谢功能检查
  • 血浆蛋白质的来源
    • 正常人血清总蛋白60-80g/L，癌蛋白40-55g/L。球蛋白20-30g/L，A/G为（1.5-2.5）：1
  • 血浆蛋白的分类
  • 血浆蛋白的临床意义
  • A / G 倒置：见于严重肝功能损伤及 M 蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。
• 脂质代谢功能检查
  • 概述
    • 血清胆固醇和胆固醇酯测定：内源性胆固醇80％是由肝合成，血浆中卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（ LCAT ）全部由肝合成，在 LCAT 作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生成胆固酯。
    • 当肝细胞损伤时，胆固醇及 LCAT 合成减少，由于 LCAT 的减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。
  • 参考值范围
    • 总胆固醇2.9~6. Ommol / L ；胆固醇酯2.34~3.38mmol/ L ；胆固醇酯：游离胆固醇＝3:1。
  • 临床意义
    • 肝细胞受损时， LCAT 合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯减少；在肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固醇也降低。
    • 胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻而反流人血，血中出现阻塞性脂蛋白 X ，同时肝合成胆問醇能力增加，血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主。胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。
    • 营养不良及甲状腺功能亢进症患者，血中总胆固醇减少。
• 血清结合胆红素与非结合胆红素测定
  • 三种黄疸的鉴别
  • 内胆红素的来源
    • 来源衰老的红细胞（主要成分，占80%~85%)、非血红蛋白物质（肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞色素酶）及骨髓中无效造血的血红蛋白。
  • 旁路性高胆红素血症
    • 旁路性高胆红素血症在恶性贫血、地中海贫血、铅中毒等疾病，由于造血功能紊乱，有较多的血红蛋白在骨髓内尚未成为成熟的红细胞之前就发生崩溃，称“无效造血”。
  • 胆红素的代谢
  • 先天性黄疸
    • Dubin - Johnson 综合征（体质性高结合胆红素血症）：指结合胆红素排出受阻或从肝内向血液反流。肝细胞对胆红素的摄取和结合正常，血清结合胆红素增高，尿胆红素阳性，
    • Gilbert 综合征：指肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡糖醛酸转移酶不足。血清非结合胆红素因转变为结合胆红素发生障碍而升高，肝功能正常，尿胆红素阴性。
    • Crigler - Najar 综合征：指肝组织内缺乏葡糖醛酸转移酶，使非结合胆红素不能转变为结合胆红素。尿胆红素阴性，血中非结合胆红素很高，并有核黄疽，预后差。
    • (Rotor 综合征：指肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素先天性缺陷，使血清结合胆红素增高。肝组织活检正常，尿胆红素阳性。
  • 胆汁酸增高
    • 见于肝细胞损害，胆道梗阻，门静脉分流时，肠道中次级胆汁酸经分流的门静脉系统直接进人体循环，进食后可一过性增高。
• 血清酶及同工酶检查
  • 与肝功能有关的酶
    • 从胆汁中排泄的酶：碱性磷酸酶（ ALP )、 y 谷氨酰转移酶（ GGT )。
    • 分布于肝细胞内：丙氨酸氨基转移酶（ ALT )、天门冬氨酸氨基转移酶（ AST )、乳酸脱氢酶( LDH )、醛缩酶。
    • 由肝细胞合成的酶：凝血酶。
    • 与肝纤维化有关的酶：单胺氧化酶（ MAC )、皿型胶原肽（ PlP )、透明质酸酶（ HA )、脯氨酰羟化酶（ PH )。
  • 主要酶学
  • 血清氨基转移酶
    • 是一组催化氨基酸与小酮酸之间的氨基转移反应的酶类（表19-6)，用于肝功能检查主要是丙氨酸氨基转移酶（ ALT ，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶， GPT ）和天门冬氨酸氨基转移酶（ AST ，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶， GOT )。
• 血氨
  • 参考值——为18~72umol/ L 。
  • 升高——进食高蛋白饮食、运动后，严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门静脉系统分流形成。
  • 降低——低蛋白饮食、贫血。
• 凝血因子测定
• 诊断学 第4篇 第6章 肝脏病常用实验室检测